Skew-Deviation

Bei der Skew-Deviation handelt es sich um eine asymmetrische, vertikale Schielstellung, die durch eine Störung der Okulomotorik verursacht wird.

Grund für die Skew-Deviation können Probleme der cerebello-mesencephalen Verbindung oder Läsionen des Pons sein, z.B. nach Schlaganfällen, Schädel-Hirn-Traumata oder bei multipler Sklerose. Neben diesen zentralen Ursachen ist auch eine Störung des peripheren Vestibularapparats (z.B. Neuritis vestibularis) möglich.

Der zentrale Pathomechanismus der Skew-Deviation ist eine unilaterale Hemmung der Lageinformationen aus dem Innenohr, die dem okulomotorischen Zentrum eine Schrägstellung des Kopfes vorspiegelt. Dadurch kommt es zu kompensatorischen Augenbewegungen, wie man sie beim Gesunden mit dem Bielschowsky-Test auslösen kann.

Die genauen Symptome sind sehr variantenreich und abhängig vom Sitz der Läsion. Sie werden normalerweise von weiteren neurologischen Problemen begleitet. Typischerweise besteht eine beidseitige Verrollung der Augen (Zykloversion) mit Schrägstellung des Kopfes (Ocular-Tilt-Reaktion). Dabei ist das höherstehende Auge nach innen gedreht wird (Intorsion), das tiefer stehende Auge nach außen (Extorsion).^[1] Es kann sich um eine konkomitantes oder inkomitantes Schielen handeln.

Die Betroffenen klagen über Doppelbilder, die vertikal oder gekippt versetzt sein können.

Eine Skew-Deviation ist hilfreich, um bei einem akuten vestibulären Syndrom zwischen einer zentraler Genese (Pseudoneuritis vestibularis) und einer peripheren Ursache (Neuritis vestibularis) zu differenzieren. Eine fehlende Skew-Deviation sowie ein pathologischer Kopfimpulstest (KIT) und ein unidirektionaler Nystagmus sprechen für eine Neuritis.

siehe auch: HINTS