Quadrilateral-Space-Syndrom
Synonym: Syndrom des Spatium quadrilaterale
Englisch: quadrilateral space syndrome, quadrangular space syndrome
1. Definition
Das Quadrilateral-Space-Syndrom, kurz QSS, ist ein seltenes neurovaskuläres Kompressionssyndrom des Nervus axillaris und/oder der Arteria circumflexa humeri posterior. Es zählt zu den Denervationssyndromen der Schulter
2. Anatomie
Der "Quadrilateral Space" (Spatium quadrilaterale) ist ein viereckiger Raum der Schulter, der durch folgende anatomische Strukturen begrenzt wird:
- medial: lateraler Rand der langen Bizepssehne
- lateral: mediale Kortikalis des Collum chirurgicum des Humerus
- superior: inferiorer Rand des Musculus teres minor
- inferior: superiorer Rand des Musculus teres major
- anterior: Musculus subscapularis
- posterior: Musculus teres minor
3. Epidemiologie
Bisher sind nur ca. 85 Fälle in der Literatur beschrieben. Vermutlich ist die Dunkelziffer jedoch deutlich höher. Männer sind häufiger betroffen.
4. Ätiologie
Das Quadrilateral-Space-Syndrom entsteht meist durch fibrotische Bänder oder durch Hypertrophie der begrenzenden Muskeln. Die fibrotischen Bänder entwickeln sich durch Narbenbildung und Verwachsungen nach (Mikro-)Traumen, z.B. bei Überkopf- und Wurfsportarten oder nach Schultergelenkluxation. Auch inferiore paralabrale Zysten, Ganglionzysten, Aneurysmen der Arteria circumflexa humeri posterior oder Tumore (z.B. humerales Osteochondrom) können ursächlich sein.
5. Klinik
Die Patienten mit Quadrilateral-Space-Syndrom stellen sich mit Schmerzen in der hinteren Schulter und Parästhesien im seitlichen Arm vor. Die Schmerzen werden durch Anteversion, Abduktion und Außenrotation verstärkt.
6. Diagnostik
Neben der Anamnese und körperlichen Untersuchung können bildgebende Verfahren eingesetzt werden. In der MRT der Schulter kann ein Denervationsödem und im Verlauf eine Atrophie mit fettiger Infiltration des Musculus teres minor oder Musculus deltoideus auffallen. In der MR-Angiographie kann eine Kompression der Arteria circumflexa humeri posterior vorliegen.
7. Differenzialdiagnosen
- Inaktivitätsatrophie: weitere Muskeln betroffen
- neuralgische Schulteramyotrophie: meist weitere Muskeln und mehrere Nerven beteiligt
8. Therapie
Kann eine Ursache identifiziert werden, kommt eine Operation in Frage. In anderen Fällen wird das Quadrilateral-Space-Syndrom primär konservativ behandelt.
siehe auch: Denervationssyndrom der Schulter
9. Literatur
- Zurkiya OO, Walkter TG Quadrilateral space syndrome, J Vasc Interv Radiol. 2014;25(2):229
- Brown SA et al. Quadrilateral space syndrome: the Mayo Clinic experience with a new classification system and case series, Mayo Clin Proc. 2015;90(3):382-394
- Gregory T et al. Spontaneous resolution of quadrilateral space syndrome: a case report, Am J Phys Med Rehabil. 2015;94(1):e1-e5