Quadrilateral-Space-Syndrom

Synonym: Syndrom des Spatium quadrilaterale
Englisch: quadrilateral space syndrome, quadrangular space syndrome

Definition

Das Quadrilateral-Space-Syndrom, kurz QSS, ist ein seltenes neurovaskuläres Kompressionssyndrom des Nervus axillaris und/oder der Arteria circumflexa humeri posterior. Es zählt zu den Denervationssyndromen der Schulter

Anatomie

Der "Quadrilateral Space" (Spatium quadrilaterale) ist ein viereckiger Raum der Schulter, der durch folgende anatomische Strukturen begrenzt wird:

medial: lateraler Rand der langen Bizepssehne
lateral: mediale Kortikalis des Collum chirurgicum des Humerus
superior: inferiorer Rand des Musculus teres minor
inferior: superiorer Rand des Musculus teres major
anterior: Musculus subscapularis
posterior: Musculus teres minor

Epidemiologie

Bisher sind nur ca. 85 Fälle in der Literatur beschrieben. Vermutlich ist die Dunkelziffer jedoch deutlich höher. Männer sind häufiger betroffen.

Ätiologie

Das Quadrilateral-Space-Syndrom entsteht meist durch fibrotische Bänder oder durch Hypertrophie der begrenzenden Muskeln. Die fibrotischen Bänder entwickeln sich durch Narbenbildung und Verwachsungen nach (Mikro-)Traumen, z.B. bei Überkopf- und Wurfsportarten oder nach Schultergelenkluxation. Auch inferiore paralabrale Zysten, Ganglionzysten, Aneurysmen der Arteria circumflexa humeri posterior oder Tumore (z.B. humerales Osteochondrom) können ursächlich sein.

Klinik

Die Patienten mit Quadrilateral-Space-Syndrom stellen sich mit Schmerzen in der hinteren Schulter und Parästhesien im seitlichen Arm vor. Die Schmerzen werden durch Anteversion, Abduktion und Außenrotation verstärkt.

Diagnostik

Neben der Anamnese und körperlichen Untersuchung können bildgebende Verfahren eingesetzt werden. In der MRT der Schulter kann ein Denervationsödem und im Verlauf eine Atrophie mit fettiger Infiltration des Musculus teres minor oder Musculus deltoideus auffallen. In der MR-Angiographie kann eine Kompression der Arteria circumflexa humeri posterior vorliegen.

Differenzialdiagnosen

Inaktivitätsatrophie: weitere Muskeln betroffen
neuralgische Schulteramyotrophie: meist weitere Muskeln und mehrere Nerven beteiligt

Therapie

Kann eine Ursache identifiziert werden, kommt eine Operation in Frage. In anderen Fällen wird das Quadrilateral-Space-Syndrom primär konservativ behandelt.

siehe auch: Denervationssyndrom der Schulter

Literatur

Zurkiya OO, Walkter TG Quadrilateral space syndrome, J Vasc Interv Radiol. 2014;25(2):229
Brown SA et al. Quadrilateral space syndrome: the Mayo Clinic experience with a new classification system and case series, Mayo Clin Proc. 2015;90(3):382-394
Gregory T et al. Spontaneous resolution of quadrilateral space syndrome: a case report, Am J Phys Med Rehabil. 2015;94(1):e1-e5