Paroxysmale Tachykardie
Synonym: anfallsweises Herzrasen
Englisch: paroxysmal tachycardia
Definition
Als paroxysmale Tachykardie wird das plötzliche, anfallsweise Auftreten einer stark beschleunigten Herzaktivität bezeichnet.
Einteilung
...nach Form
Man kann bei der paroxysmalen Tachykardie zwei Formen unterscheiden:
Beim Typ Bouvret-Hoffmann, der auch als essentieller Typ bezeichnet wird, ist ein abrupter Beginn und ein abruptes Ende zu beobachten. Beim Typ Gallavardin treten gehäuft Extrasystolen während des Beginns und zum Ende der tachykarden Episode auf.
...nach Ursprung der Erregung
Des Weiteren unterscheidet man nach dem Ursprung der Rhythmusstörung:
Bei einer supraventrikulären Tachykardie liegt der Erregungsursprung im Sinusknoten, Atrioventrikular-Knoten oder His-Bündel, bei einer ventrikulären Tachykardie weiter peripher in den Tawara-Schenkeln, Purkinje-Fasern oder im Myokard selbst. Zu den häufigsten Formen der PSVT zählen die AV-Knoten-Reentry-Tachykardie (AVNRT) und die AV-Reentry-Tachykardie (AVRT).
Ursachen
Der ventrikulären paroxysmalen Tachykardie liegt in der Regel eine organische Herzerkrankung zugrunde.
Die supraventrikuläre Form entsteht häufig durch angeborene elektrische Leitungsstörungen bzw. durch eine genetische Prädisposition. Beispiele sind die AV-Knoten-Reentry-Tachykardie (AVNRT) oder die AV-Reentrytachykardie (AVRT).
Symptome
Die Patienten klagen während der Anfälle häufig über Dyspnoe, Schwindel, Schweißausbrüche und Angst. Objektiv lassen sich während dieser Anfälle Herzfrequenzen von 160 bis 220 Schlägen pro Minuten messen.
Die Anfallsdauer kann zwischen Minuten und Tagen liegen und zum Teil auch durch den Patienten selbst durch einen Lagewechsel oder ähnliches beendet werden. In einigen Fällen ist allerdings auch eine medikamentöse Intervention erforderlich.
Diagnostik
Die Diagnostik der paroxysmalen Tachykardie gestaltet sich außerhalb der Anfälle eher schwierig, da zu diesem Zeitpunkt in den meisten Fällen ein normales EKG vorliegt. Ein Langzeit-EKG oder in Einzelfällen ein Event-Recorder können in diesem Zusammenhang wegweisend sein.
Da die paroxysmale Tachykardie durch verschiedene andere Erkrankungen, wie Hyperthyreose, Überdosierung von Medikamenten (z.B. Digitalis) oder auch ein Präexzitationssyndrom, begünstigt werden kann, sollten in diesem Bereich ebenfalls abklärende Untersuchungen erfolgen.
Risiko
Durch die hohe Herzfrequenz während des Anfalls kann es unter Umständen zu einem kardiogenen Schock oder zum Kammerflimmern kommen.
Therapie
Das Valsalva-Manöver sowie andere Methoden der Vagusstimulierung können im akuten Anfall helfen. Sollte der Anfall trotzdem nicht zu durchbrechen sein, so ist eine rasche medikamentöse Therapie mit Adenosin intravenös erfolgen. Bei hämodynamischer Instabilität ist jedoch primär eine synchronisierte elektrische Kardioversion indiziert.
In der Langzeittherapie können Beta-Blocker sowie Antiarrhythmika wie Amiodaron sinnvoll sein. Bei rezidivierenden symptomatischen supraventrikulären Tachykardien stellt die Katheterablation häufig eine effektive kurative Therapieoption dar.