Osteopathie (Komplementärmedizin)

Den Begrifflichkeiten "Osteopathie", "osteopathische Medizin" und "osteopathische Behandlung" fehlt eine klare, weltweit akzeptierte Definition. Sie werden von Land zu Land unterschiedlich gebraucht und reflektieren damit teilweise auch Unterschiede in der Behandlung.^[1] Darüber hinaus werden benachbarte Begriffe wie "Manuelle Medizin", "Manualtherapie", "Manuelle Therapie" oder "Chiropraktik" fälschlicherweise oft synonym verwendet, sodass eine Verwechslungsgefahr besteht.

In der Osteopathie haben sich seit ihrem Bestehen verschiedene Richtungen und Konzepte entwickelt. Gemeinsam ist das Konzept des "Holismus", also "das Ganze betreffend", "die Gesamtheit der Person betrachtend" (Reuter 2005). Dies kann zum einen auf den Körper angewendet werden, in dem nicht ein Körperteil losgelöst von den Übrigen gesehen werden kann, zum anderen kann es weitergeführt ebenfalls die Umgebung der Person umfassen, also das physisch und psychisch erlebte, persönliche Gewohnheiten und das soziale Umfeld.

Die Osteopathie Andrew Tyler Still's baut auf vier "Prinzipien" auf:

• Die Rolle der Arterie ist essentiell.
• Der Körper ist eine Einheit, und das Individuum eine Kombination aus Körper, Geist und Seele.
• Der Körper ist zur Selbst-Regulation, zur Selbstheilung und zur Erhaltung von Gesundheit befähigt.
• Struktur und Funktion stehen in enger wechselseitiger Beziehung.

Daraus leitet sich auch die gebräuchliche modellhafte Vorstellung des ungestörten Austauschs von Körperflüssigkeiten (Stoffwechsel) als eine unabdingbare Voraussetzung für die Gesundheit ab. "Blockierungen" (Dysfunktionen) können demzufolge den Stoffwechsel behindern und damit die Selbstheilungskräfte schwächen. Die Diagnose von Blockierungen determiniert die Therapie mit den Zielen:

• Mobilität schaffen
• Blockierungen lösen
• Zirkulation ermöglichen

In der osteopathischen Philosophie steht die Beweglichkeit von Strukturen und Geweben an erster Stelle. Eine Bewegungseinschränkung einer Struktur, sei es Muskel, Knochen oder Organ soll zu einer Veränderung der Funktion führen. Dabei gibt es jedoch keine "festgelegte ideale Beweglichkeit", sondern vielmehr hat jedes Gewebe, jeder Körperteil, jeder Mensch sein eigenes persönliches Ideal an Beweglichkeit, angepasst an die Struktur, also den Körper mit dessen Geschichte, Alter und Besonderheiten. Die Grundlage der osteopathischen Behandlung soll das Verständnis über die anatomischen und funktionellen Zusammenhänge des Körpers und dessen physiologische und biochemische Prozesse sein.

Eine schlüssige Wirkrationale im Sinne der naturwissenschaftlich ausgerichteten Medizin liefert die Osteopathie nicht. Ihr Wirknachweis genügt in großen Teilen nicht den Anforderungen der evidenzbasierten Medizin. Von Befürwortern der Methode wird angeführt, dass ein wissenschaftlicher Wirksamkeitsnachweis nicht möglich sei, da die geforderten randomisierten kontrollierte Studie (RCT) in der Osteopathie nicht durchführbar wären. Als Grund wird die fehlende Möglichkeit der Verblindung und des Placebovergleichs angeführt. Dieses Argument unterschlägt jedoch, dass – wie in der evidenzbasierten Medizin – die Möglichkeit einer Scheinbehandlung als Vergleichstherapie besteht.

In einigen Konzepten/Schulen/Auslegungen wird die Osteopathie in drei Teilbereiche aufgegliedert:

• parietale Osteopathie (Bindegewebe, Muskulatur)
• viszerale Osteopathie (innere Organe und ihre bindegewebigen Aufhängungen)
• kraniale (kraniosakrale) Osteopathie (basierend auf der Annahme spezifischer inhärenter Rhythmen des menschlichen Organismus)

Die befunderhebenden und therapeutischen Techniken im Rahmen der Osteopathie entsprechen der Erhebung und Analyse von Befund- und Symptomkonstellationen auf Ebene der Körperfunktionen und -strukturen, wobei die Palpation im Vordergrund steht. Dabei entsteht keine Krankheitsdiagnose, sondern ein osteopathischer Befund, der eventuell von einer oder mehreren (differential)diagnostischen Hypothesen begleitet sein kann. Diese müssen im Zweifelsfall über bildgebende und labortechnische Verfahren der Schulmedizin ergänzt und abgeklärt werden, um die Sicherheit des Patienten zu gewähren.

Die Osteopathie gilt Deutschland als Heilkunde und darf nur von Ärzten und Heilpraktikern selbstständig angewendet werden. Die osteopathische Behandlung darf "in Teilen" auch von Physiotherapeuten angewendet werden. Hierbei dürfen Techniken angewendet werden, zu denen der Physiotherapeut in seinem Grundberuf ermächtigt ist.

Osteopathie ist keine Kassenleistung. Sie darf daher nur auf einem Privatrezept verordnet werden. Einzelne GKVen können die Kosten als sogenannte Vertragsleistung jedoch teilweise erstatten. Seit Februar 2012 werden in der Regel bis zu sechs Behandlungen pro Jahr mit bis zu 400 Euro pro Jahr erstattet, wenn der Therapeut eine abgeschlossene Ausbildung zum Osteopathen hat und die Behandlung durch eine Ärztin oder einen Arzt verordnet wurde.

Eine geschützte Berufsbezeichnung gibt es in Deutschland nicht, weshalb der Begriff "Osteopath" nicht geschützt und rechtlich nicht zulässig ist. Lediglich die Osteopathieverbände selbst haben verbandsübergreifende Richtlinien beschlossen, welche die Bezeichnung "Osteopath" rechtfertigen soll und zur Aufnahme in Verband berechtigt. Eine Ausnahme der Regel bildet Hessen, hier gibt es befristet eine gesetzlich geregelte Prüfungsordnung und somit den Schutz des Begriffs "Osteopath". Ein in Deutschland erworbener bzw. vergebener Titel "D.O." hat keine rechtliche Bedeutung.

Die osteopathischen Spitzenverbände (BVO, AFO, VOD) beschlossen im Jahr 2015, dass die qualitative Ausübung der osteopathischen Behandlung mind. 5 Jahre mit mind. 1.350 Unterrichtsstunden bedarf, mit einem bestätigtem Curriculum von osteopathischen Inhalten. Dabei handelt es sich jedoch nicht um einen einheitlichen Ausbildungsstandard.

Ärzte

• Voraussetzung für die Anwendung osteopathischer Verfahren durch den Arzt ist die Approbation.
• Grundsätzlich muss jeder Arzt, der osteopathische Verfahren selbst durchführt, sicherstellen, dass er dafür ausreichend qualifiziert ist.
• Im Rahmen der (Muster-)Weiterbildungsordnung ist die Zusatzweiterbildung "Manuelle Medizin" verankert, deren Erwerb eine Facharztanerkennung voraussetzt.

Physiotherapeuten

• Grundsätzlich können osteopathische Verfahren auch von entsprechend qualifizierten Physiotherapeuten angewendet werden. Dies setzt aber eine ärztliche Verordnung voraus. Soweit ein Arzt osteopathische Verfahren delegiert, hat er sich davon zu überzeugen, dass eine entsprechende Qualifikation vorliegt.
• Für die Erbringung osteopathischer Leistungen durch Physiotherapeuten ist die Qualifikation als Heilpraktiker Voraussetzung.

Heilpraktiker

• Das Heilpraktikergesetz erlaubt es, Nichtärzten selbstständig und eigenverantwortlich die Heilkunde am Menschen auszuüben, wenn sie eine Heilpraktikererlaubnis (§ 1 HPG) erworben haben.
• Ein Heilpraktiker darf grundsätzlich alle Untersuchungs- und Behandlungsmethoden anwenden, die er tatsächlich beherrscht. Für bestimmte Verrichtungen bestehen allerdings gesetzliche Verbote. Die Anwendung osteopathischer Verfahren ist von der Heilpraktikererlaubnis erfasst.

Im Ausland ist die Ausbildung zum Osteopathen uneinheitlich geregelt. Eine Sonderstellung nehmen die USA ein, in der die osteopathische Medizin ("osteopathic medicine") der Humanmedizin formal gleichgestellt ist. Osteopathische Ärzte ("DOs") durchlaufen hier jedoch auch eine mehrjährige staatlich regulierte Hochschulausbildung, die sich kaum noch von der Ausbildung zum Arzt ("MD") unterscheidet.^[2]

• Verordnung einer Weiterbildungs- und Prüfungsordnung im Bereich der Osteopathie (Hessen)
• Prof. Dr. Karl-Ludwig Resch: Gutachten zur Fragestellung "Osteopathie und Evidenz"
• WHO guidelines on basic training and safety in chiropractic. 2005, Genf, WHO Press
• American Osteopathic Association
• Verband der Osteopathen Deutschland e.V.