Alloimmun-Thrombozytopenie

Wird die Erkrankung beim Neugeborenen entdeckt, spricht man von einer neonatalen Alloimmun-Thrombozytopenie, beim Fetus von einer fetalen Alloimmun-Thrombozytopenie.

Das Auftreten einer Alloimmun-Thrombozytopenie wird auf rund 1 pro 1.000 Lebendgeburten geschätzt. Mehr als die Hälfte der Fälle tritt in der ersten Schwangerschaft auf.

Die Ursache einer Alloimmun-Thrombozytopenie ist eine Immunreaktion mütterlicher Alloantikörper gegen die Thrombozytenmerkmale bzw. die HPA des Kindes. Dieser immunologische Konstellation entspricht der Rhesus-Inkompatibilität bei Erythrozyten.

Am häufigsten kommen Antikörper gegen die Merkmale HPA-1a und HPA-5b vor. Eine fetomaternale Transfusion von Blut führt dazu, dass die (väterlichen) thrombozytären Antigene des Fetus als fremd erkannt werden. Als Konsequenz werden die oben erwähnten Alloantikörper (Typ IgG) vom mütterlichen Immunsystem gebildet. Diese können über die Plazenta in den fetalen Kreislauf gelangen und so die Thrombozyten mit dem entsprechenden Merkmal angreifen bzw. zerstören. Die induzierte Thrombozytopenie führt zu einer stark erhöhten Blutungsneigung des Kindes.

Die kindliche Thrombozytopenie kann zu petechialen Hautblutungen und einer Purpura führen. Zudem ist bei ausbleibender Behandlung das Risiko für Hirnblutungen erhöht, diese können z.T. bereits intrauterin auftreten. Mögliche Konsequenzen dieser Komplikation sind dann mentale sowie körperliche Behinderungen oder ein letaler Ausgang.

Um eine neonatale Alloimmun-Thrombozytopenie diagnostizieren zu können, müssen alle anderen möglichen Ursachen einer Thrombozytopenie ausgeschlossen werden. Da keine routinemäßigen Blutbildkontrollen bei Neugeborenen erfolgen, bleibt das Krankheitsbild oftmals unerkannt - insbesondere, wenn keine Blutungszeichen sichtbar sind.

Pränatal

• Serologie des mütterlichen Blutes: Nachweis von Antikörpern gegen HPA-Merkmale
• Kreuzprobe von mütterlichem Serum mit väterlichen Thrombozyten
• Molekulargenetische Testung von HPA-Merkmalen der Mutter und des Feten (Gewinnung von fetalem Blut mittels Nabelschnurpunktion) bzw. des Neugeborenen

Postnatal

• Blutbild des Neugeborenen: Thrombozytopenie

Die Therapie kann bereits während der Schwangerschaft oder direkt nach der Entbindung erfolgen, je nach Zeitpunkt der Diagnose. Sie ist abhängig von der Ausprägung der Thrombozytopenie und der Blutungsproblematik. Die anzustrebende Thrombozytenzahl liegt bei 50.000/µl.

Pränatal

Eine Therapieoption ist die wöchentliche Gabe von intravenösen Immunglobulinen (1 g/kg KG ivIg) und Prednisolon mit Beginn ab der 20. bis 30. SSW.

Die intrauterine Transfusion von Thrombozytenkonzentraten ein möglicher (aber risikobehafteter) Therapieansatz. Akutell (2025) wird sie nicht mehr empfohlen. Da sich die Lebensdauer von Thrombozyten im Bereich von 5 bis 10 Tagen bewegt, sind multiple Transfusionen notwendig. Die verwendeten Thrombozytenkonzentrate müssen negativ auf die Antigene getestet sein, gegen die die mütterlichen Alloantikörper gerichtet sind. Unter Umständen können die mütterlichen Thrombozyten zur Transfusion gewonnen werden.

Für beide Maßnahmen empfiehlt sich die Durchführung in erfahrenen Zentren.

Hinweis: Diese Dosierungsangaben können Fehler enthalten. Ausschlaggebend ist die Dosierungsempfehlung in der Herstellerinformation.

Postnatal

Mittels Transfusion von Thrombozytenkonzentraten kann postnatal ein Anstieg der Thrombozytenzahlen im kindlichen Blut erreicht werden. Ist eine Alloimmun-Thrombozytopenie zum Zeitpunkt der Geburt bereits bekannt, sollten passende (HPA-kompatible) Thrombozytenkonzentrate bereitgestellt werden. Als ideale Spenderin bietet sich die Mutter an, da die noch vorhandenen Alloantikörper im fetalen Kreislauf mit den mütterlichen HPA nicht reagieren. Kann eine Transfusion von mütterlichen Thrombozyten nicht rechtzeitig erfolgen, können auch Konzentrate aus Spenderdatenbanken beigezogen werden.

In milderen Fällen der neonatalen Alloimmun-Thrombozytopenie reicht eine engmaschige Kontrolle der Blutwerte, sowie eine regelmäßige Ultraschalluntersuchung des Kopfes aus. Sollten die Thrombozytenzahlen zu einem späteren Zeitpunkt erneut abfallen, ist die Gabe von Thrombozytenkonzentraten niedrigschwellig zu erwägen.

Einige Wochen nach der Geburt normalisiert sich die Thrombozytenzahl des Neugeborenen. Wenn zuvor keine Komplikationen unter der Thrombozytopenie aufgetreten sind, bleibt die Erkrankung dann in der Regel folgenlos.

• Sachs UJ et al; Diagnosis and Management of Fetal and Neonatal Alloimmune Thrombocytopenia: An Update 2025. Transfus Med Hemother 2025; 52(5): 318–333 (open access).
• Bundesärztekammer: Querschnitts-Leitlinien zur Therapie mit Blutkomponenten und Plasmaderivaten