Kussulkus

Der Begriff "Abklatschgeschwür" wird in der Dermatologie meist für den syphilitischen Abklatschschanker verwendet und ist von der hier beschriebenen gastrointestinalen Form abzugrenzen, auch wenn beide im Englischen als "kissing ulcer" bezeichnet werden.^[1]

Das Phänomen des Kussulkus tritt am häufigsten im Magen-Darm-Trakt auf, wenn sich zwei Geschwüre an der Vorder- und Rückwand spiegelbildlich gegenüberstehen (v.a. am Zwölffingerdarm).

Als eine mögliche Erklärung für die bevorzugte spiegelbildliche Entstehung im Bulbus duodeni wird eine besondere anatomische Form des Bulbus (ovaläres statt rundes Lumen) diskutiert, die zu einer ungleichmäßigen Verteilung schleimhautschädigender Faktoren an Vorder- und Rückwand führen könnte; dieser Zusammenhang beruht bislang auf einer einzelnen kleinen Fall-Kontroll-Studie und gilt nicht als gesicherte Pathophysiologie.^[2]

Ein Kussulkus im Bereich des Magens kann in Folge einer längeren Einnahme von NSAR oder einer Infektion durch Helicobacter pylori auftreten.^[3] Gastrale Kussulzera werden in der Literatur jedoch deutlich seltener beschrieben als duodenale Kussulzera.^[4][5]

In sehr seltenen Fällen kann ein Kussulkus durch stumpfe Traumata verursacht werden.^[6]

Häufige Beschwerden sind abdominelle Schmerzen und Übelkeit, insbesondere im Rahmen der NSAR-Genese.^[7] Bei begleitender Blutung stehen Hämatemesis und Meläna im Vordergrund.^[8] Laborchemisch kann sich eine relevante Anämie zeigen.^[5] Ein Kussulkus kann initial auch symptomarm oder asymptomatisch verlaufen und erst durch eine Komplikation auffällig werden.^[9]

Bei einem Geschwür an der Vorder- und Rückwand des Hohlorgans besteht durch den Abbau des Gewebes die Gefahr einer Perforation, wodurch sich ein sofortiger medizinischer Notfall ergibt. Das Risiko für schwere gastrointestinale Blutungen ist aufgrund der Beteiligung zweier Schleimhautareale ebenfalls erhöht.

Die Diagnose erfolgt endoskopisch mittels Ösophagogastroduodenoskopie, wobei sich zwei spiegelbildlich gegenüberliegende Ulzera darstellen lassen können.^[5] In manchen Fällen wird nur eines der beiden Ulzera endoskopisch erfasst, während das gegenüberliegende erst intraoperativ diagnostiziert wird.^[8]

Biopsien aus Ulkusrand und -grund dienen dem Ausschluss einer Malignität sowie dem Nachweis einer Helicobacter-pylori-Infektion.^[5]

Bei klinischem Verdacht auf eine Perforation sichert eine Röntgenaufnahme (z.B. Thorax im Stehen) oder eine CT den Nachweis freier Luft.^[10]

Ursächlich auslösende NSAR sollten abgesetzt bzw. durch Alternativen ersetzt werden. Basis der medikamentösen Behandlung ist eine hochdosierte Säuresuppression mit Protonenpumpenhemmern. Bei Nachweis einer Helicobacter-pylori-Infektion erfolgt zusätzlich eine Eradikationstherapie.^[3] Liegt eine aktive Blutung vor, ist eine endoskopische Blutstillung indiziert.^[11] Bei Perforation oder therapierefraktärer Blutung ist eine notfallmäßige chirurgische Versorgung (z.B. Übernähung, Antrektomie mit Billroth-II-Rekonstruktion) erforderlich.^[8]