Kardiale autonome diabetische Neuropathie
Englisch: cardiac autonomic neuropathy, CAN
Definition
Die kardiale autonome diabetische Neuropathie, kurz KADN, ist eine Manifestation der autonomen diabetischen Neuropathie, die das vegetative Nervensystem des Herzens betrifft. Sie ist eine schwerwiegende Komplikation des Diabetes mellitus, die mit erhöhter Morbidität und Mortalität assoziiert ist.
Pathophysiologie
Bei länger bestehendem Diabetes mellitus führen chronische Hyperglykämie, oxidativer Stress und Mikroangiopathie zu Schädigungen der autonomen Nervenfasern der Herzens. Betroffen sind parasympathische und sympathische Fasern, die Herzfrequenz, Rhythmus und Gefäßtonus regulieren. Die Folge sind kardiale Funktionsstörungen, da die Herzaktivität vom vegetativen Nervensystem entkoppelt wird.
Klinik
Die Symptomatik ist oft unspezifisch und entwickelt sich schleichend. Typische klinische Zeichen sind:
Durch die Nervenschädigung kommt es zu stummen Myokardischämien, d.h. zu einer fehlenden Angina-Pectoris-Symptomatik trotz Ischämie. Dadurch besteht ein erhöhtes Risiko für unerkannte Myokardinfarkte und plötzlichen Herztod.
Diagnostik
In der Diagnostik der KADN kommen u.a. folgende Verfahren zum Einsatz:
- Messung der Herzfrequenzvariabilität in Ruhe und bei Belastung
- Valsalva-Manöver
- Orthostatische Tests (Schellong-Test oder Kipptisch-Test)
- Langzeitblutdruckmessung
- Langzeit-EKG
Bildgebende Verfahren können ergänzend zum Ausschluss anderer Diagnosen eingesetzt werden.
Therapie
Die wichtigste Therapiemaßnahme ist eine strikte Blutzuckereinstellung zur Hemmung einer weiteren Progression. Ansonsten steht eine symptomorientierte Therapie (z.B. Volumengabe und Kompressionsstrümpfe bei orthostatischer Hypotonie, Betablocker bei Tachykardie) im Vordergrund. Kardiovaskuläre Risikofaktoren (Hypertonie, Dyslipidämie, Nikotinkarenz) sollten weitgehend ausgeschaltet werden.
Zur Erkennung stiller Ischämien empfehlen sich regelmäßige kardiologische Kontrolle.
Prognose
Die KADN ist mit einer deutlich erhöhten kardiovaskulären Mortalität assoziiert. Eine frühzeitige Diagnostik und konsequente Therapie diabetischer Begleiterkrankungen sind entscheidend für die Prognose.
Literatur
- Vinik, A. I., Ziegler, D. (2007). Diabetic cardiovascular autonomic neuropathy. Circulation, 115(3), 387–397. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.106.634949