Intradurale Metastase

Synonyme: Durale Metastase, Duralmetastase, Metastase der Dura mater, pachymeningeale Metastase, Metastase der Pachymeninx
Englisch: dural metastasis, pachymeningeal metastasis

Definitioon

Eine intradurale Metastase ist eine in der Dura mater cranialis oder spinalis angesiedelte Tochtergeschwulst (Metastase) eines malignen Tumors.

Ätiologie

Die häufigsten Primätumore, die zu einer intraduralen Metatase führen, sind Mamma-, Prostata- und Bronchialkarzinome. Weitere Ursachen sind z.B. Neuroblastome, Magen-, Kolon- und Nierenzellkarzinome sowie Glioblastome oder das Ewing-Sarkom.

Pathophysiologie

Intradurale Metastasen können pathophysiologisch auf verschiedenen Wegen entstehen:

direkte Ausbreitung von ossären Schädelmetastasen
retrograde Disseminierung über den Plexus venosus vertebralis
hämatogene Disseminierung
lymphogene Disseminierung

Diagnostik

Intradurale Metastasen werden i.d.R. radiologisch diagnostiziert. In einigen Fällen ist eine Biopsie notwendig.

Magnetresonanztomographie

In der Magnetresonanztomographie (MRT) stellen sich intradurale Metastasen als fokale Raumforderung innerhalb der Dura mater dar, die im Vergleich zur angrenzenden Hirnrinde iso- bis hypointens in T1w und iso- bis hyperintens in T2w erscheinen. Nach Kontrastmittelgabe zeigen sie ein kräftiges Enhancement. Häufig finden sich muliple Läsionen.

MR-Spektroskopie

In der MR-Spektroskopie finden sich folgende (unspezifische) Befunde:

erhöhte Cholin-Kreatin-Ratio
deutlicher Lipid-Peak
ggf. Laktat-Peak
fehlendes N-Acetylaspartat (NAA)

Differenzialdiagnosen

Intradurale Metastasen müssen in der Bildgebung von anderen intraduralen Raumforderungen abgegrenzt werden. Dazu zählen:

Meningeom: kann ein identisches Erscheinungsbild aufweisen; Dural Tail Sign; Hyperostose und Verkalkung; erhöhter Alanin-Peak und kein Lipid- oder Laktat-Peak.
Hämangioperizytom: kann ein identisches Erscheinungsbild aufweisen; oft deutliche Flow-Voids in T2w
durales Lymphom: diffuses Enhancement; oft multifokal; hohe Zelldichte mit niedrigem Signal in T2w; keine Invasion der Schädelkalotte
Gliosarkom: selten; oft mit duraler Beteiligung; heterogenes Enhancement
Leukämie
Multiples Myelom
Tuberkulose: deutliche Verdickung der Dura, v.a. basal; pulmonale Beteiligung
Neurosarkoidose: multifokal; leptomeningeales Enhancement; keine Beteiligung des Schädels; thorakale Beteiligung
chronisches Subduralhämatom: Traumaanamnese, Flüssigkeit-Flüssigkeit-Spiegel; unterschiedliche Dichte bzw. Signalintensität
extramedulläre Hämatopoese: glatt begrenztes, homogenes Areal mit deutlichem homogenem Enhancement.