Herzschrittmacher-vermittelte-Tachykardie

Bei normaler Funktion synchronisiert der Herzschrittmacher die Herzaktion von Vorhof und Ventrikel. Bei einer Herzschrittmacher-vermittelten Tachykardie entsteht jedoch eine pathologische Schleife: Eine ventrikuläre Stimulation führt zu einer retrograden Depolarisation des Vorhofs (VA-Konduktion), die vom Gerät als spontane atriale Aktivität interpretiert wird. Nach Ablauf der atrioventrikulären Verzögerungszeit (AV-Delay) stimuliert der Schrittmacher erneut den Ventrikel, wodurch ein endloser Reentry-Kreislauf entsteht.

Die Ursachen der Herzschrittmacher-vermittelten Tachykardie lassen sich unterteilen:

• Ventrikuläre Extrasystolen
• Fehlendes oder zu kurzes postventrikuläres atriales Refraktärintervall (PVARP)
• Elektromagnetische Interferenzen oder Myopotential-Sensing
• Fehlinterpretation retrograder P-Wellen bei hohem atrialem Gain (Empfindlichkeit)
• Fehlfunktionen nach Schrittmacher-Umschaltung (Magnettest, Moduswechsel)

Eine Herzschrittmacher-vermittelte Tachykardie tritt v.a. bei dual-kammerfähigen Geräten (DDD- oder VDD-Modus) mit atrialem Sensing auf und setzt eine funktionierende retrograde Leitung voraus. Selten kann eine Herzschrittmacher-vermittelte Tachykardie auch bei sensorbasierten Systemen (z.B. Closed Loop, Rate-Response) durch Fehlsignale ausgelöst werden.

Der Mechanismus beruht auf einer Rückkopplungsschleife: Der Herzschrittmacher stimuliert den Ventrikel (Pacing). Die Erregung breitet sich retrograd über den AV-Knoten in den Vorhof aus. Der Schrittmacher erkennt diese retrograde P-Welle als spontanes Vorhofsignal. Nach Ablauf der atrialen Refraktärzeit triggert er eine neue ventrikuläre Stimulation.

So entsteht eine endlose Reentry-Schleife mit fester Zykluslänge, abhängig von der AV- und VA-Leitungszeit.

Symptome variieren von Palpitationen, Schwindel und Leistungseinschränkung bis zu Synkopen. Bei Patienten mit eingeschränkter ventrikulärer Funktion kann eine andauernde Herzschrittmacher-vermittelte Tachykardie zu hämodynamischer Insuffizienz führen. Da die Frequenz häufig der oberen Tracking-Rate entspricht, ist die Tachykardie meist regelmäßig, schrittmachergetrieben und mit einer Frequenz von 110 bis 130/min detektiert.

Im EKG zeigt sich eine regelmäßige, schrittmachergetriebene Tachykardie mit ventrikulären Stimulationsspikes und retrograder P-Welle nach jedem QRS-Komplex. Die atrialen Erregungen folgen den ventrikulären Spikes retrograd (VA-Intervall meist 150–250 ms)

In der Akutsituation kann die Tachykardie durch Magnetauflage oder Reprogrammierung (z.B. VVI-Modus) unterbrochen werden. Anschließend sollte eine Weiterbehandlung durch einen Kardiologen mit Device-Expertise erfolgen, um die Umprogrammierung des Herzschrittmachers sicherzustellen.

Zur Prophylaxe einer Herzschrittmacher-vermittelte Tachykardie dienen verschiedene Parameter:

• Verlängerung der postventrikulären atrialen Refraktärzeit (PVARP)
• Aktivierung von PMT-Unterdrückungsalgorithmen (PMT-Termination-Algorithmus)
• Optimierung der atrialen Sensoreinstellungen
• Behandlung auslösender Rhythmusstörungen oder Trigger (z.B. Extrasystolen, Vorhofflimmern)

• Abu‑haniyeh et al., Pacemaker Mediated Tachycardia, StatPearls, 2023
• Kleemann et al., Akute Notfälle bei Schrittmacherträgern, Der Kardiologe, 2015
• Gertsch, Das EKG auf einem Blick und im Detail, 1. Aufl., Springer, 2007
• Fröhlig et al., Herzschrittmacher- und Defibrillator-Therapie, 3. Aufl., Georg Thieme Verlag, 2020
• Volz et al., Herzschrittmacherkontrolle, 2. Aufl., Elsevier, 2011
• Gazarek et al., Herzschrittmacher-Nachsorge für Einsteiger, 2. Aufl., Springer, 2023