Dakryozystitis

Die Dakryozystitis entsteht in der Regel durch eine Blockade des Tränennasengangs, der die Tränenflüssigkeit vom Tränensack in die Nase transportiert. Als auslösende Faktoren für die Blockade kommen Verletzungen, Fehlbildungen oder Lidinfektionen in Betracht. Bei Kleinkindern tritt eine Dakryozystitis auf, weil bei ihnen die Tränengänge häufig noch nicht voll entwickelt sind (Verlegung der Hasner-Klappe) (Dacryocystitis neonatorum). Ein großer Teil der Dakryozystitis-Fälle hat jedoch keine nachweisbare Ursache (idiopathische Dakryozystitis).

Die Blockade des Gangsystem führt zu einem Rückstau der Tränenflüssigkeit und zu einer Mazeration des umgebenden Gewebes. Auf dieser Grundlage nisten sich Bakterien oder Pilze ein, die zu einer Infektion des umgebenden Gewebes führen. Häufig sind Veränderungen im Bereich der Nase (z.B. Septumdeviation, Concha bullosa) die Ursache. Bei Erwachsenen kann auch ein Rhinolith Auslöser der Beschwerden sein.

Eine Dakryozystitis kann akut oder chronisch-rezidivierend verlaufen. Bei Kindern kommt es häufig mit weiterem Wachstum zu einem spontanen Verschwinden der Beschwerden. Bei Erwachsenen kann als Komplikation einer bakteriellen Dakryozystitis eine Orbitalphlegmone auftreten.

• Schwellung, Rötung und Druckschmerz im inneren Lidwinkel
• Starker Tränenfluss
• Eiterentleerung über die Tränenpünktchen
• Unilaterales Auftreten

• Inspektion
• Palpation
• diagnostische Sondierung
• Rhinoskopie
• Kontrastmitteldarstellung (Dakryozystographie)
• Bakterienkultur

Die Therapie ist abhängig von der Ursache, vom Verlauf und vom Alter des Patienten.

Säuglinge und Kleinkinder

• Spontane Öffnung abwarten
• Sanfte Tränensackmassage
• Antibiotikatropfen, -salben
• Abschwellende Augentropfen
• Bei Persistenz Sondierung (mit Bowman-Sonde)
• Dakyrozystostomie

Erwachsene

• Sondierung und Spülung
• Antibiotikatropfen, -salben
• Systemische Antibiotika
• Bei Versagen bzw. Verschluß des Tränennasengangs: Dacryocystorhinostomie (DCR)
  • Extranasal (Technik nach TOTI, Technik nach JONES)
  • Endonasal (Technik nach Randolph/WEST): mit endoskopischer Eröffnung des Tränensacks
  • Endoskopische Verfahren mit und ohne Laser