Muskelsummenaktionspotential

Nach elektrischer Reizung eines motorischen Nervs breitet sich das Aktionspotenzial entlang der motorischen Axone aus und erreicht die neuromuskuläre Endplatte. Dort führt die synaptische Übertragung zur Depolarisation der Muskelfasern. Die gleichzeitige Aktivierung vieler Fasern summiert sich extrazellulär zum messbaren MSAP.

Die Untersuchung umfasst Stimulation und Ableitung:

• Stimulation: Supramaximale elektrische Reizung des motorischen Nervs (z.B. Nervus medianus am Handgelenk).
• Ableitung: Oberflächenelektroden über dem Zielmuskel (z.B. Musculus abductor pollicis brevis).

Dabei werden unter anderem folgende Parameter gemessen:

• Amplitude (mV): Sie spiegelt die Anzahl erregbarer motorischer Axone bzw. Muskelfasern wider.
• Latenz (ms): Zeit vom Reiz bis zum Beginn des MSAP. Sie umfasst Nervenleitung, neuromuskuläre Übertragung und Erregungsausbreitung im Muskel.
• Dauer/Form: Geben Hinweise auf die Synchronität der Faseraktivierung.
• Nervenleitgeschwindigkeit (m/s): Wird aus der Latenzdifferenz zwischen proximalem und distalem Reizort und der dazwischenliegenden Strecke berechnet.

Das MSAP wird häufig mit dem sensiblen Nervenaktionspotenzial (SNAP) kombiniert, um sensorische und motorische Faserbeteiligung differenziert zu beurteilen.

Die Analyse des MSAP erlaubt Rückschlüsse auf die Integrität motorischer Nerven und Muskeln:

• Bei axonalen Läsionen kommt es zu einer reduzierten Amplitude des MSAP. Bei präsynaptischen Störungen der neuromuskulären Übertragung (z.B. Lambert-Eaton-Syndrom) ist die Ausgangsamplitude typischerweise erniedrigt, bei der Myasthenia gravis dagegen meist normal. Hier zeigt erst die repetitive Stimulation ein Dekrement.
• Demyelinisierende Prozesse führen zu reduzierter Leitgeschwindigkeit, verlängerten Latenzen sowie ggf. zu Leitungsblock und temporaler Dispersion (Amplitudenabfall und Verbreiterung des MSAP bei proximaler Reizung).
• Fokale Nervenkompressionen (z.B. Karpaltunnelsyndrom, Peroneusläsion) können sowohl Amplitude als auch Leitgeschwindigkeit beeinflussen.

Referenzbereiche für das MSAP sind nerven- und muskelspezifisch sowie methodenabhängig.

Das MSAP wird von biologischen und technischen Faktoren beeinflusst, z.B.:^[1]

• Alter
• Körpergröße
• Geschlecht
• Hautdicke
• Extremitätenlage
• Muskel- bzw. Nervenlänge

Wichig ist außerdem ist die Temperatur. Abkühlung verlängert Latenzen, verlangsamt die Leitgeschwindigkeit und verändert die Amplitude. Die Gliedmaßen müssen daher bei der Untersuchung ausreichend warm sein.^[1][2] Elektrodenlage, Elektrodenabstand, Reizintensität, Referenztechnik, anatomische Varianten und technische Artefakte können die Messung verfälschen.^[2][3]

Ein pathologisches MSAP ist nicht spezifisch für eine einzelne Ursache, sondern kann sowohl bei axonalen als auch bei demyelinisierenden, muskulären oder neuromuskulären Störungen verändert sein.^[4][1] Für die Abgrenzung der möglichen Ursachen sind klinische Korrelation, weitere Nervenleitungsuntersuchungen und gegebenenfalls eine repetitive Stimulation oder ein Nadel-EMG erforderlich.^[1][5]