Besinger-Score
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LoslegenSynonym: Myasthenie-Score nach Besinger
Definition
Der Besinger-Score ist ein Schweregradindex zur quantitativen Erfassung der Symptomatik einer Myasthenia gravis. Er beurteilt den Verlauf anhand von acht einfach durchführbaren klinischen Tests. Dazu gehören fünf quantitative (Arm-, Bein- und Kopfhalteversuch, Handkraft, Vitalkapazität) und drei qualitative Untersuchungen (Fazialis, Kauen, Schlucken).
Hintergrund
Der Score wurde 1983 von Besinger, Toyka und Mitarbeitern im Rahmen einer Studie zur Korrelation von AChR-Antikörperspiegeln mit dem klinischen Verlauf der MG publiziert.[1] Okuläre Items – Diplopie und Ptose – wurden 1987 durch Tindall et al. im Rahmen der Weiterentwicklung zum Quantitativen Myasthenia Gravis Score (QMGS) ergänzt. Sie sind kein Bestandteil des originalen Besinger-Scores.
Barohn et al. (1998) modifizierten schwer quantifizierbare qualitative Items und passten die Vitalkapazität an den Sollwert an. Im Jahr 2000 empfahl die Myasthenia Gravis Foundation of America (MGFA) den QMGS als Standard für prospektive Therapiestudien. Im deutschsprachigen klinischen Alltag wird der Besinger-Score weiterhin für die Routinedokumentation verwendet.
Durchführung und Bewertung
Jedes Item wird auf einer vierstufigen Skala von 0 (normal) bis 3 (schwer beeinträchtigt) bewertet. Der Gesamtscore ergibt sich aus der Summe aller Punkte dividiert durch die Anzahl der tatsächlich durchgeführten Tests, sodass auch unvollständige Erhebungen – etwa bei beatmeten Patienten – interpretierbar bleiben.
| Kriterium | Normal (0) | Leicht (1) | Mittel (2) | Schwer (3) |
|---|---|---|---|---|
| Armvorhalteversuch (90°, stehend/sitzend) | > 180 s | 61–180 s | 11–60 s | 0–10 s |
| Beinhalteversuch (45°, Rückenlage) | > 45 s | 31–45 s | 6–30 s | 0–5 s |
| Kopfhalteversuch (45°, liegend) | > 90 s | 31–90 s | 6–30 s | 0–5 s |
| Vitalkapazität Frauen | > 3,0 L | 2,1–3,0 L | 1,2–2,0 L | < 1,2 L |
| Vitalkapazität Männer | > 4,0 L | 2,6–4,0 L | 1,5–2,5 L | < 1,5 L |
| Kauen/Schlucken | normal | leicht gestört (feste Speisen) | nur Flüssigkeiten bzw. Regurgitation | nicht möglich bzw. Magensonde |
| Mimische Muskulatur/Lidschluss | normal | leicht reduziert | deutlich reduziert | aufgehoben |
| Dekrement der Handschlusskraft nach wiederholtem maximalem Faustschluss | keiner | leicht | deutlich | aufgehoben |
Ein Wert von 0 entspricht fehlender objektivierbarer Symptomatik, der Maximalwert von 3 einer schwerstgradigen Ausprägung. Eine Scoreänderung von ≥ 0,5 Punkten wird klinisch als relevant erachtet, wenngleich dieser Schwellenwert auf klinischer Konvention basiert und keine formale Validierungsstudie zugrunde liegt.
Quelle
Literatur
- Tindall et al., Preliminary results of a double-blind, randomized, placebo-controlled trial of cyclosporine in myasthenia gravis, 1987
- Barohn et al., Reliability testing of the quantitative myasthenia gravis score, 1998
- Jaretzki et al., Myasthenia gravis: recommendations for clinical research standards, 2000