Aslanger-Zeichen

Das EKG-Muster wurde erstmals vom türkischen Kardiologen Dr. Emre K. Aslanger im Jahre 2020 beschrieben. Es ist vor allem in der notfallmedizinischen EKG-Diagnostik von Bedeutung und wird im Kontext des OMI/NOMI-Konzepts diskutiert, das jedoch bislang (2026) nicht leitlinienetabliert ist.

Das Aslanger-Zeichen ist ein rein elektrokardiographischer Befund. Klinisch präsentieren sich Patienten mit typischen Symptomen eines akuten Myokardinfarkts:

• Thorakale Schmerzen
• Dyspnoe
• Kaltschweißigkeit
• Kreislaufinstabilität

Auffällig ist häufig eine Diskrepanz zwischen klinischer Präsentation und EKG-Befund: Trotz Myokardischämie-typischer Beschwerden zeigen sich keine eindeutigen ST-Hebungen.

Das typische Muster umfasst:

• ST-Hebung in Ableitung III (aber nicht in II oder aVF)
• Fehlende reziproke ST-Senkung in aVL
• ST-Senkung in den lateralen Ableitungen (V4–V6 und/oder I, aVL), die nicht als reziproke Veränderung zu III erklärbar ist
• Meist konkordante T-Negativierungen in den gleichen Ableitungen
• Häufige Begleitzeichen: Zeichen einer rechtsventrikulären Belastung oder linksventrikulären Hypertrophie

• Troponin-Anstieg (oft initial noch normal)
• Echokardiographie: Wandbewegungsstörung inferoposterior
• Koronarangiographie: meist komplette RCA-Okklusion, ggf. begleitende Mehrgefäßerkrankung

Das Aslanger-Zeichen entsteht durch eine Überlagerung unterschiedlicher Ischämievektoren. Die ST-Hebung in Ableitung III reflektiert die inferiore Ischämie, während gleichzeitig bestehende subendokardiale Ischämien in anderen Myokardarealen (z.B. lateral) zu ST-Senkungen führen. Diese sind nicht als klassische reziproke Veränderungen zu interpretieren, sondern Ausdruck einer zusätzlichen Ischämie.

Durch die resultierende Vektorsummation kann die typische ST-Hebung in den inferioren Ableitungen (II, III, aVF) unvollständig ausgeprägt sein oder die STEMI-Kriterien nicht erfüllen, obwohl eine relevante Koronarokklusion vorliegt.

Das Aslanger-Zeichen kann mit folgenden Befunden verwechselt werden:

• Nicht-ST-Hebungsinfarkt (NSTEMI)
• Perikarditis
• EKG-Veränderungen bei LVH oder Rechtsherzbelastung
• Elektrolytstörungen oder medikamenteninduzierte Veränderungen
• Reperfusionsmuster nach spontaner Thrombolyse

Das Vorliegen eines Aslanger-Zeichens sollte bei passender Klinik die Schwelle für eine frühzeitige invasive Abklärung senken. Eine unmittelbare Behandlung im Sinne eines STEMI ist jedoch nicht leitlinienbasiert festgelegt.

• Aslanger et al., A new electrocardiographic pattern indicating inferior myocardial infarction, Journal of Electrocardiology, 2020
• Yildirim und Çanakçı, The new ECG pattern for inferior myocardial infarction, Journal of Electrocardiology, 2020
• Aslanger und Smith, A new electrocardiographic pattern indicating inferior myocardial infarction, Journal of Electrocardiology, 2022
• Simon, A proposal for better visualization of Aslanger pattern, Journal of Electrocardiology, 2023
• Zhang et al., Acute inferior occlusion myocardial infarction with a solitary ST-elevation in lead III: A case report, Journal of Electrocardiology, 2022