Toxisches Schocksyndrom: Unterschied zwischen den Versionen

Als Toxic Shock Syndrom, kurz TSS, bezeichnet man eine seltene, schwere Erkrankung mit der Symptom-Trias aus Fieber, Hypotonie und Exanthem, die v.a. durch Staphylokokken oder β-hämolysierende Streptokokken ausgelöst wird. Es handelt sich um ein potenziell lebensbedrohliches Krankheitsbild, das intensivmedizinische behandelt werden muss.

Das Toxic Shock Syndrom wird je nach Auslöser in verschiedene Krankheitsbilder unterteilt, die sich zwar ähnlich sind, jedoch unterschiedliche Risikofaktoren, Epidemiologie und Therapie haben.

Siehe auch:

• Staphylokokken-assoziiertes TSS
• Streptokokken-assoziiertes TSS

Die meisten Fälle von Toxic Shock Syndrome werden durch Exotoxin-produzierende Staphylococcus-aureus-Stämme oder β-hämolysierende Streptokokken ausgelöst. In seltenen Fällen wurde auch Clostridium sordellii als Auslöser beschrieben.^[1]

Ursächlich für Toxic Shock Syndrome sind bakterielle Exotoxine, die zu einer starken Immunreaktion mit der Ausschüttung von Zytokinen und Chemokinen führen. Dabei kommt es zu einer Produktion von Superantigenen, die die Antigenpräsentation umgehen und T-Zellen aktivieren.

Es existieren verschiedene Risikofaktoren für das Toxic Shock Syndrome. Die Staphylokokken-assoziierte Form tritt gehäuft menstruations-assoziiert auf, z.B. bei der Nutzung von Tampons oder auch Menstruationstassen.

Andere Risikofaktoren für beide Formen sind Hautwunden, Operationen oder Verbrennungen.

Das Toxic Shock Syndrome äußert sich als akutes Krankheitsbild mit hohem Fieber, generalisiertem Hautausschlag (häufiger bei Staphylokokken-assoziiertem TSS) und Hypotonie.

Weitere mögliche Symptome sind z.B.

• Durchfall
• Erbrechen
• Muskelschmerzen
• Bauchschmerzen
• Halsschmerzen
• ggf. Schälen der Haut während der Heilungsphase
• Verwirrung
• Schock
• Organschäden
  • Nierenversagen
  • Herzinsuffizienz
  • ARDS (häufigste Todesursache)

Das Toxic Schock Syndrom muss auf einer Intensivstation behandelt werden. Im Vordergrund steht die systemische Antibiotika-Therapie. Dazu sind, je nach Verlauf, verschiedene supportive Maßnahmen indiziert:

• Flüssigkeitstherapie
• inotrope Substanzen, Vasopressoren
• intravenöse Immunglobuline
• Dialyse
• invasive Beatmung

Ist die Ursache der Erkrankung eine Wunde, so ist ggf. ein chirurgisches Débridement zur Herd-Sanierung indiziert.

Es handelt sich um ein potenziell letales Krankheitsbild. Die Prognose hängt insbesondere vom schnellen Behandlungsbeginn ab. Die Letalitätsrate ist hoch.

• Schlievert et al., Device-Associated Menstrual Toxic Shock Syndrome, Clin Microbiol Rev. 2020