Trimethoprim
Handelsnamen: Proloprim®, Monotrim®, Triprim® u.a.
Englisch: trimethoprim
1. Definition
Trimethoprim ist ein Antibiotikum aus der Gruppe der Diaminopyrimidine.
2. Chemie
Trimethoprim hat die Summenformel C14H18N4O3 und eine molare Masse von 290,32 g/mol.
3. Wirkungsmechanismus
Trimethoprim hemmt die bakterielle Dihydrofolat-Reduktase. Diese setzt Dihydrofolsäure in Tetrahydrofolsäure um. Tetrahydrofolsäure ist in Bakterienzellen ein wichtiges Substrat bei der Herstellung von Purinen und Thymidin.
Fehlen diese DNA-Bausteine, kommt es zu einer Wachstumshemmung der Bakterienzellen. Der Effekt des Trimethoprims auf die menschliche Dihydrofolat-Reduktase ist bei therapeutischen Dosierungen in der Regel gering.
4. Wirkungsspektrum
Trimethoprim wirkt prinzipiell gegen ein breites Spektrum gramnegativer und grampositiver Keime. Bei Monotherapie mit Trimethoprim verläuft die Entwicklung von Antibiotikaresistenzen jedoch häufig schnell.
5. Nebenwirkungen
Trimethoprim ist in der Regel gut verträglich. Gelegentlich treten unspezifische gastrointestinale Beschwerden und juckende Exantheme (Arzneimittelexanthem) auf.
Selten kommt es zu einer relevanten Hemmung der menschlichen Dihydrofolat-Reduktase mit einem folgenden Mangel an Tetrahydrofolsäure für den menschlichen Organismus. Daraus resultiert eine Störung der Hämatopoese mit Ausbildung von Anämie, Leukopenie und/oder Thrombopenie.
6. Pharmakokinetik
Trimethoprim wird bei Gabe per os zuverlässig resorbiert und erreicht innerhalb von zwei Stunden nach Einnahme die höchste Serumkonzentration. Die Eliminationshalbwertszeit beträgt ca. 12 Stunden. Trimethoprim wird nach hepatischer Metabolisierung über die Nieren ausgeschieden. Bei Niereninsuffizienz können Metabolite des Trimethoprims akkumulieren.
7. Indikationen
Trimethoprim wird nur selten als Monotherapie angewendet. Meistens erfolgt der Einsatz als Cotrimoxazol in fixer Kombination mit dem Sulfonamid-Antibiotikum Sulfamethoxazol. In diesem Rahmen wird es zur Behandlung von Harnwegsinfektionen und Infektionen der Atemwege eingesetzt. Eine besondere Indikation ist die Pneumocystis-Pneumonie, bei der Cotrimoxazol über einen längeren Zeitraum hochdosiert angewendet werden muss.
Als Monotherapie kann Trimethoprim zur Behandlung der unkomplizierten Zystitis und zur Rezidivprophylaxe von Harnwegsinfektionen bei (Klein-)Kindern angewendet werden. Die Anwendung als Monotherapie ist jedoch umstritten.