Onchocerca volvulus

1 Definition

Der Parasit Onchocerca volvulus gehört zu den Fadenwürmern. Er ist Erreger der Onchozerkose des Menschen.

2 Epidemiologie

Das Ausbreitungsgebiet hängt mit der Verbreitung seines Vektors, der Kriebelmücken (Simuliidae), zusammen. Vor allem in Äquatorialafrika und Südamerika ist die Onchozerkose verbreitet.

3 Entwicklungszyklus

Die Larven von Onchozerca volvulus, die sog. Mikrofilarien werden durch die Kriebelmücken übertragen. Wenn sie die Geschlechtsreife erreicht haben (nach ca. einem Jahr), besiedeln sie die Subkutis.

4 Klinik

Es bilden sich Knoten in der Subkutis, sogenannte subkutane Onchozerkome. Diese enthalten die Würmer. Es kommt zu einer Onchozerken-Dermatitis mit massivem Pruritus, Ödem und Erythem. Außerdem können Lymphknoten befallen werden, mit resultierender Lymphadenitis. Ein okulärer Befall kann bis hin zur sklerosierenden Keratitis und Blindheit führen.

5 Diagnose

Die Diagnose kann mit einem Nachweis von Mikrofilarien in der Kornea oder der Vorderkammer, entweder im Präparat oder direkt mit einer Spaltlampe gestellt werden. Bei kutanen Läsionen wird die Diagnose meist anhand des klinischen Bildes gestellt, der definitive Nachweis erfolgt im histologischen Präparat nach Hautbiopsie bzw. chirurgischer Resektion.

Alternativ kann der Mazzotti-Test mit Hilfe des Anthelminthikums Diethylcarbamazin (DEC) durchgeführt werden.

Labormedizinisch besteht eine Eosinophilie und IgE-Erhöhung. Die Aussagekraft der Serologie ist aufgrund von Kreuzreaktionen eingeschränkt.

6 Therapie

Therapie der Wahl ist die Gabe von Ivermectin zur Abtötung der Mikrofilarien und einem Tetrazyklin (z.B. Doxycyclin), welches die endosymbiontischen Wolbachien abtötet und somit zur Sterilität von Onchocerca volvulus führt.