NYHA-Klassifikation
Nach der New York Heart Association
Englisch: NYHA stages
1. Definition
Die NYHA-Klassifikation ist ein Schema zur Einteilung der Herzinsuffizienz in bestimmte Stadien nach klar definierten Kriterien. Üblicherweise orientiert sich die Therapie der Herzinsuffizienz an der NYHA-Klassifikation.
2. NYHA-Klassen
2.1. NYHA-I
Keine Einschränkung der Belastbarkeit. Vollständiges Fehlen von Symptomen oder Beschwerden bei Belastung bei diagnostizierter Herzkrankheit.
2.2. NYHA-II
Leichte Einschränkung der Belastbarkeit. Beschwerdefreiheit in Ruhe und bei leichter Anstrengung, Auftreten von Symptomen bei stärkerer Belastung.
2.3. NYHA-III
Starke Einschränkung der Belastbarkeit. Beschwerdefreiheit in Ruhe, Auftreten von Symptomen bereits bei leichter Belastung.
2.4. NYHA-IV
Dauerhafte Symptomatik, auch in Ruhe.
Die zur Beurteilung der Stadien herangezogenen Symptome beinhalten Atemnot (Dyspnoe), häufiges nächtliches Wasserlassen (Nykturie), Zyanose, allgemeine Schwäche und Müdigkeit, Angina pectoris oder kalte Extremitäten, Ödeme.
3. Klinik
Die medikamentöse Therapie der Herzinsuffizienz ist von der NYHA-Gradeinstufung abhängig. Je nach Stadium gibt man Präparate folgender Medikamentenklassen:
- ACE-Hemmer: Grad I-IV, bei Unverträglichkeit auf AT1-Antagonisten umsteigen.
- Betablocker: Grad II-IV. Bei Vorliegen von Hypertonie und/oder Z.n. Herzinfarkt auch Grad I. Langsames Einschleichen bei stabilen Patienten unter engmaschiger Kontrolle.
- Diuretika: Grad III-IV. Bei vorliegender Flüssigkeitsretention auch schon bei Grad II.
- Aldosteronantagonisten: Grad II-IV, Cave: Kalium
- Ivabradin: Grad II-IV bei unzureichender Wirksamkeit der Standardmedikation und Sinusrhythmus > 75/min.
- Angiotensin-Rezeptor-Neprilysin-Inhibitor (ARNI): Grad II-IV bei persistierenden Symptomen mit einer Ejektionsfraktion unter 35% unter Standardtherapie
- Herzglykoside v.a. Digitalis: Grad III-IV, stadienunabhängig bei Vorliegen einer Tachyarrythmie bei Vorhofflimmern.
- SGLT2-Inhibitoren: Grad II-IV bei persistierenden Symptomen unter Standardtherapie unabhängig vom Diabetes-Status (bei Patienten mit Diabetes SGLT2-I dem ARNI vorziehen). Alternativ zu ARNI oder additiv, falls unter Standardtherapie + ARNI die Symptome persistieren.
Herzglykoside und Diuretika wirken nicht direkt prognoseverbessernd, sondern symptomatisch unterstützend.