Lappennekrose

Ursachen einer Lappennekrose können vielfältig sein, z.B.:

• Druckbelastung des Lappens
• Minderdurchblutung, z.B. durch Anastomoseninsuffizienz, Abknicken des Gefäßstiels oder Thrombus in der Anastomose
• Ödembildung
• Infektion

Eine Lappennekrose entsteht durch eine kritische Verminderung der Gewebeperfusion. Dabei kann der arterielle Zufluss, der venöse Abfluss oder beides gestört sein. Während arterielle Verschlüsse zu einer Blässe des Lappens führen, verursacht die venöse Abflussstörung eine livide Verfärbung.

Frühe Warnzeichen einer Lappennekrose sind:

• Blässe oder livide Verfärbung
• Verzögerte oder fehlende Rekapillarisierung
• Temperaturabfall des Lappens
• Zunehmendes Ödem
• Verminderter Gewebeturgor

Im weiteren Verlauf kommt es dann zu einem Absterben des Lappengewebes.

Die Diagnostik basiert primär auf der klinischen Beurteilung. Ergänzend können Dopplersonographie, Duplexsonographie, Oximetrie und Fluoreszenzangiographie eingesetzt werden.

Die Therapie richtet sich nach Ursache und Ausmaß des Befundes. Mögliche Maßnahmen sind:

• Druckentlastung
• Optimierung der Hämodynamik durch zielgerichtete Volumentherapie
• Revision von Gefäßanastomosen bei freien Lappen
• Thrombektomie bzw. Reanastomosierung bei Gefäßverschluss

Bei hämodynamischer Instabilität kann zusätzlich eine vasopressorische Therapie erforderlich sein. Ein zurückhaltender, zielgerichteter Einsatz von Katecholaminen ist bei normovolämen Patienten in der Regel nicht mit einer Verschlechterung der Lappenperfusion assoziiert.

Sind bereits manifeste Nekrosen eingetreten, ist eine Nekrektomie mit sekundärer Defektdeckung indiziert.

Lappennekrosen können durch sorgfältiges, atraumatisches Arbeiten bei der Präparation, eine exakte Blutstillung sowie eine gute Nahttechnik verhindert werden. Bei der Modellierung des Lappens muss eine Spannung und Torsion des Gefäßstiels vermieden werden.