Implantierbarer Kardioverter-Defibrillator

Der implantierbare Kardioverter-Defibrillator wird ähnlich einem Herzschrittmacher subkutan implantiert. Er ist verbunden mit Sonden in Vorhof und Kammer des Herzens (bzw. VDD-Sonde), welche den Herzrhythmus kontinuierlich überwachen können.

Moderne Systeme erlauben eine Speicherung von EKG-Daten, die bei Kontrolluntersuchungen abgerufen und interpretiert werden können.

Stellt sich eine ventrikuläre Tachykardie ein, wird diese erkannt und durch die Abgabe eines Gleichstromimpulses bzw. durch antitachykarde Stimulation (ATP) terminiert. Ferner kann auch zwischen ventrikulären und supraventrikulären Tachykardien (z.B. Vorhofflimmern) unterschieden werden. Auftretendes Vorhofflimmern kann dabei ähnlich wie bei der elektrischen Kardioversion behoben werden.

Die Hauptindikation für die Implantation eines Kardioverter-Defibrillators ist die ventrikuläre Tachykardie, beispielsweise bei Zustand nach Myokardinfarkt mit überlebtem Kreislaufstillstand. Zunehmend wird die Indikation zur Kardioverter-Implantation auch prophylaktisch ohne vorausgehendes Ereignis mit Kreislaufstillstand gestellt. Der Überlebensvorteil der so behandelten Patienten ist gegenüber alleiniger Therapie mit dem Antiarrhythmikum Amiodaron signifikant höher.

Weitere Indikationen für die Implantation eines Kardioverter-Defibrillators können sein:

• Hypertrophe Kardiomyopathie
• Brugada-Syndrom
• Long-QT-Syndrom
• idiopathisches Kammerflimmern
• Herzinsuffizienz mit Ejektionsfraktion < 35%

Der Einsatz des implantierbaren Kardioverter-Defibrillators führt selten zu Komplikationen, die ähnlich den Komplikationen einer Herzschrittmachertherapie sind. Komplikationsmöglichkeiten sind unter anderem:

• Fehlfunktionen des Systems (falsche Impulsabgabe)
• Dislokation der Vorhof- bzw. Kammersonde
• Infektion der Implantationstasche
• Dislokation und Migration des Kardioverter-Systems
• Stenosen und Thrombosen der Vena subclavia (sondenbedingt)