Cholestase

Man unterscheidet intrahepatische und extrahepatische Cholestase.

Bei der intrahepatischen Cholestase liegt der Grund für den Stau der Gallenflüssigkeit innerhalb der Leber. Die intrahepatische Cholestase tritt z.B. als Folge einer Virushepatitis oder eines hepatozellulären Karzinoms auf. Weitere Ursachen sind Leberzirrhose oder primär biliäre Zirrhose.

Die extrahepatische Cholestase (Verschlussikterus) hat Ihre Ursache in einer mechanischen Verlegung der Gallenwege, z.B. durch

• Gallensteine
• Tumoren (Cholangiokarzinom oder komprimierende Tumoren, z.B. Pankreaskopfkarzinom)
• Gallengangszysten
• Parasiten
• Gallengangstenosen oder -strikturen.

Das klinische Bild des Gallenstaus entspricht dem posthepatischen Ikterus. In Abhängigkeit der Ursache können gastrointestinale Beschwerden (Übelkeit, Erbrechen) und Schmerzen assoziiert sein.

Labordiagnostik

• Gamma-Glutamyltransferase ↑
• Gesamtbilirubin ↑
• Alkalische Phosphatase (AP) ↑
• Lipoprotein X ↑
• ggf. Gallensäuren im Serum ↑

Bildgebung

Die Ursachenabklärung erfolgt durch eine sonographische Durchmusterung von Leber und Gallenblase. In Abhängigkeit von der Ursache können weitere bildgebende Verfahren notwendig sein, z.B.:

• Computertomographie
• Kernspintomographie
  • Magnetresonanz-Cholangiopankreatikographie (MRCP)
• Endoskopisch retrograde Cholangiopankreatikographie (ERCP)

Leberbiopsie

Ist durch die o.a. Verfahren keine eindeutige Diagnosestellung möglich, kann eine Leberbiopsie mit anschließender pathohistologischer Untersuchung notwendig sein.

Die Behandlung ist abhängig von der auslösenden Ursache. Gegen den häufig auftretenden Juckreiz kann Colestyramin gegeben werden.

Bosentan bewirkt in höheren Dosierungen eine toxische Cholestase. Als auslösende Mechanismen werden eine Hemmung der Gallensalzexportpumpe (BESP) und eine Aktivierung des nukleären Farnesoid-X-Rezeptors diskutiert.^[1]

• Bildquelle Podcast: @africa-images: ©Canva Freie Medien

• Laborlexikon.de, abgerufen am 16.02.2021