Futile Recanalization

Synonyme: recanalization-outcome Mismatch, tissue-level reperfusion failure, non-beneficial recanalization

Definition

Futile Recanalization, deutsch "vergebliche Rekanalisation“, bezeichnet ein Phänomen bei der Akuttherapie des ischämischen Schlaganfalls. Trotz erfolgreicher kathetergestützter Rekanalisation eines verschlossenen Hirngefäßes wird kein funktioneller Nutzen für den Patienten erzielt.

Hintergrund

Die mechanische Thrombektomie ist bei proximalen Gefäßverschlüssen ein etablierter Bestandteil der Schlaganfalltherapie. Während die Rekanalisation in vielen Fällen mit einer funktionellen Erholung assoziiert ist, zeigen etwa 30–50 % der Patienten trotz technischer Erfolgsraten kein zufriedenstellendes funktionelles Outcome, z.B. erzielt der Patient auf der modifizierten Rankin-Skala (mRS) nach 90 Tagen immer noch einen Wert, der größer oder gleich 3 ist.^[1] Die angiographisch erfolgreiche Wiedereröffnung des verschlossenen Gefäßes (meist definiert als TICI 2b oder 3) geht also nicht mit einer entsprechenden klinischen Besserung einher.^[2]

Ursachen

Zum Auftreten einer Futile Recanalization tragen wahrscheinlich mehrere Pathomechanismen bei:

No-Reflow-Phänomen: Persistierende Mikrozirkulationsstörung trotz makrovaskulärer Rekanalisation. Ursächlich sind u.a. Endothelschäden, Mikrogefäßverschlüsse, Vasospasmen oder perivaskuläre Ödeme.^[3]
Reperfusionsschäden: Die Reoxygenierung kann über reaktive Sauerstoffspezies (ROS) und Entzündungsprozesse zu einer sekundären Gewebeschädigung führen.^[3]
Distale Embolisation: Während der Thrombektomie können Thrombusfragmente peripher embolisieren und die Mikrozirkulation beeinträchtigen.^[1]
Vorausgehender Gewebeschaden: Große Infarktkerne, lange Ischämiezeiten oder unzureichende Kollateralisierung mindern das Reperfusionspotenzial.^[1]

Risikofaktoren

Folgende Faktoren sind mit einem erhöhten Risiko für eine Futile Recanalization assoziiert:

Patientenbezogene Faktoren: Höheres Alter, ausgeprägte vaskuläre Komorbiditäten, präexistente Einschränkungen
Klinische Faktoren: Hoher initialer NIHSS-Score, lange Zeit bis zur Reperfusion.
Bildgebung: Geringer ASPECTS, ungünstiger Kollateralstatus (z. B. ASITN/SIR 0–1), große Infarktkerne.
Biomarker: Erhöhte Konzentrationen von MMP-9, NSE oder anderen Markern einer Entzündung bzw. eines Gewebeschadens^[4]

Klinische Bedeutung

Die Erkennung und Vorhersage einer Futile Recanalization ist für die individuelle Therapieplanung von großer Bedeutung. Ziel ist es, Patienten mit ungünstiger Prognose trotz Rekanalisation zu identifizieren, um die Indikationsstellung zu optimieren und zukünftige Therapiestrategien gezielter auszurichten.

Quellen

↑ ^1,0 ^1,1 ^1,2 D’Anna, L., Merlino, G., Romoli, M., Zhang, L., Del Regno, C., Aggour, M., Levee, V., Foschi, M., Sponza, M., Toraldo, F., Algazlan, R., Ruggiero, M., Longoni, M., Lobotesis, K., Abu-Rumeileh, S., Bagatto, D., Mansoor, N., Gigli, G. L., Valente, M. & Banerjee, S. (2024). Predictors of futile recanalization in nonagenarians treated with mechanical thrombectomy: a multi-center observational study. Journal Of Neurology, 271(8), 4925–4932. https://doi.org/10.1007/s00415-024-12428-8
↑ Goyal, M., Menon, B. K., Van Zwam, W. H., Dippel, D. W. J., Mitchell, P. J., Demchuk, A. M., Dávalos, A., Majoie, C. B. L. M., Van der Lugt, A., De Miquel, M. A., Donnan, G. A., Roos, Y. B. W. E. M., Bonafe, A., Jahan, R., Diener, H., Van den Berg, L. A., Levy, E. I., Berkhemer, O. A., Pereira, V. M., . . . Jovin, T. G. (2016). Endovascular thrombectomy after large-vessel ischaemic stroke: a meta-analysis of individual patient data from five randomised trials. The Lancet, 387(10029), 1723–1731. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(16)00163-x
↑ ^3,0 ^3,1 Del Zoppo, G. J. & Milner, R. (2006). Integrin–Matrix Interactions in the Cerebral Microvasculature. Arteriosclerosis Thrombosis And Vascular Biology, 26(9), 1966–1975. https://doi.org/10.1161/01.atv.0000232525.65682.a2
↑ Montaner, J., Molina, C. A., Monasterio, J., Abilleira, S., Arenillas, J. F., Ribo, M., Quintana, M. & Alvarez-SabíN, J. (2003). Matrix metalloproteinase-9 pretreatment level predicts intracranial hemorrhagic complications after thrombolysis in human stroke. Circulation, 107(4), 598–603. https://doi.org/10.1161/01.cir.0000046451.38849.90

[:0-1] 1,0 ^1,1 ^1,2 D’Anna, L., Merlino, G., Romoli, M., Zhang, L., Del Regno, C., Aggour, M., Levee, V., Foschi, M., Sponza, M., Toraldo, F., Algazlan, R., Ruggiero, M., Longoni, M., Lobotesis, K., Abu-Rumeileh, S., Bagatto, D., Mansoor, N., Gigli, G. L., Valente, M. & Banerjee, S. (2024). Predictors of futile recanalization in nonagenarians treated with mechanical thrombectomy: a multi-center observational study. Journal Of Neurology, 271(8), 4925–4932. https://doi.org/10.1007/s00415-024-12428-8

[2] Goyal, M., Menon, B. K., Van Zwam, W. H., Dippel, D. W. J., Mitchell, P. J., Demchuk, A. M., Dávalos, A., Majoie, C. B. L. M., Van der Lugt, A., De Miquel, M. A., Donnan, G. A., Roos, Y. B. W. E. M., Bonafe, A., Jahan, R., Diener, H., Van den Berg, L. A., Levy, E. I., Berkhemer, O. A., Pereira, V. M., . . . Jovin, T. G. (2016). Endovascular thrombectomy after large-vessel ischaemic stroke: a meta-analysis of individual patient data from five randomised trials. The Lancet, 387(10029), 1723–1731. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(16)00163-x

[:1-3] 3,0 ^3,1 Del Zoppo, G. J. & Milner, R. (2006). Integrin–Matrix Interactions in the Cerebral Microvasculature. Arteriosclerosis Thrombosis And Vascular Biology, 26(9), 1966–1975. https://doi.org/10.1161/01.atv.0000232525.65682.a2

[4] Montaner, J., Molina, C. A., Monasterio, J., Abilleira, S., Arenillas, J. F., Ribo, M., Quintana, M. & Alvarez-SabíN, J. (2003). Matrix metalloproteinase-9 pretreatment level predicts intracranial hemorrhagic complications after thrombolysis in human stroke. Circulation, 107(4), 598–603. https://doi.org/10.1161/01.cir.0000046451.38849.90

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