Beckenboden
Englisch: pelvic floor
Definition
Als Beckenboden bezeichnet man die untere Begrenzung des Beckenkanals. Die anatomische Grundlage des Beckenbodens bildet die Beckenbodenmuskulatur (perineale Muskulatur).
Aufbau
Der Beckenboden wird anatomisch in 3 Muskelschichten untergliedert. Das Centrum tendineum in der Mitte des Beckenbodens ist eine sehnige Verbindung der perinealen Muskulatur und bildet den mechanischen Mittelpunkt des muskulären Beckenbodens.
Diaphragma pelvis
Das Diaphragma pelvis ist die innere Muskelschicht, die aus dem Musculus levator ani - bestehend aus Musculus puborectalis, Musculus pubococcygeus und Musculus iliococcygeus - und dem Musculus coccygeus besteht. Letzterer schließt hinten an den Musculus levator ani an und ist mit dem Ligamentum sacrospinale verwachsen. Die Muskeln dienen dem unteren Verschluss des Beckens und dem Heben bzw. Schließen des Anus.
Die medialen Fasern des Musculus levator ani bilden den Hiatus levatorius, durch welchen ventral die Urethra und dorsal das Rektum durchziehen. Bei der Frau zieht zusätzlich zwischen Rektum und Urethra noch die Vagina durch den Hiatus.
Diaphragma urogenitale
Das Diaphragma urogenitale ist die ca. 1 cm dicke Platte aus Muskeln und Bindegewebe zwischen den unteren Ästen des Os pubis (Rami ossis pubis inferiores) und dem Tuber ischiadicum. Es besteht aus folgenden Schichten:
- Fascia diaphragmatis urogenitalis superior
- Musculus transversus perinei profundus
- Musculus transversus perinei superficialis (hinterer Bereich des Diaphragma urogenitalis)
- Fascia diaphragmatis urogenitalis inferior (Membrana perinei)
Im Diaphragma urogenitale liegen beim Mann die Glandulae bulbourethrales (Cowper-Drüsen) und bei der Frau die Glandulae vestibulares majores (Bartholin-Drüsen). Das Diaphragma urogenitale wird beim Mann von der Harnröhre (Urethra), bei der Frau von der Harnröhre und der Vagina durchbrochen.
In der aktuellen anatomischen Nomenklatur (2023) wird das Diaphragma urogenitale nicht mehr als eigene Struktur geführt.
Schließ- und Schwellkörpermuskulatur
Die Schließ- und Schwellkörpermuskulatur bildet den oberflächlichsten Teil der Beckenbodenmuskulatur und besteht aus folgenden Muskeln:
Innervation
Die motorische und sensible Innervation des Beckenbodens erfolgt überwiegend über den Plexus sacralis (S2–S4). Leitnerv ist der Nervus pudendus, der die quergestreifte Beckenbodenmuskulatur – vor allem den Musculus levator ani sowie die äußeren Sphinktermuskeln – motorisch versorgt. Zudem vermittelt er die sensible Innervation des Perineums.
Funktion
Der Beckenboden bildet zusammen mit dem Zwerchfell und der Bauchwand eine funktionelle Einheit zur Regulation des intraabdominellen Drucks. Bei Kontraktion des Zwerchfells (Inspiration) kommt es reflektorisch zu einer tonischen Aktivierung der Beckenbodenmuskulatur, die dem Druckanstieg entgegenwirkt.
Zu den weiteren Funktionen des Beckenbodens zählen u.a.:
- Stabilisierung des Rumpfes
- Halt und Unterstützung der Bauch- und Beckenorgane
- Unterstützung der Bauchpresse
- Unterstützung des Verschlusses von Analkanal und Urethra (Kontinenz)
- Sexuelle Reaktionsfähigkeit
Klinik
Der Beckenboden ist aufgrund seiner exponierten Lage am kaudalen Ende des Abdomens durch das Gewicht der Bauchorgane einer erhöhten biomechanischen Belastung ausgesetzt. Vor allem bei Frauen kommt es – ausgelöst durch die notwendige Dehnung des Beckenbodens bei vaginalen Geburten – zu einer sogenannten Beckenbodensenkung, die eine Absenkung der Organe im kleinen Becken nach sich zieht. Mögliche Folgen sind Gebärmuttersenkung (Descensus uteri) bzw. -vorfall (Prolaps uteri) sowie Zystozelen, Urethrozelen, Enterozelen oder Rektozelen.
Auch beim Mann kann ein schwacher oder zu stark angespannter Beckenboden zu unterschiedlichen Problemen führen, z.B. Inkontinenz (Drang-, Belastungsinkontinenz, Stuhlinkontinenz), Schmerzen beim Geschlechtsverkehr oder Erektionsstörungen.