D-Laktatazidose

D-Laktat wird normalerweise nur in sehr geringen Mengen bei der Verstoffwechselung von Kohlenhydraten durch Bakterien im Dickdarm produziert. Das D-Laktat kann im Gegensatz zum L-Enantiomer (L-Laktat), das physiologisch im humanen Stoffwechsel entsteht, vom Menschen nicht abgebaut werden.

Bei vorliegendem Kurzdarmsyndrom steigt die Kohlenhydratkonzentration postprandial massiv an. Durch eine Fehlbesiedlung mit Hefepilzen kommt es zu einer Fermentation der Kohlenhydrate zu D-Laktat, das im menschlichen Körper akkumuliert und eine metabolische Azidose verursachen kann.

Die D-Laktatazidose umfasst i.d.R. folgende Symptome:

• Allgemeine Symptome: Müdigkeit, Schwäche, Tachykardie
• Neurologische Symptome: Verwirrtheit, Schwindel, Gedächtnisstörungen, Dysarthrie, Ataxie
• Gastrointestinale Symptome: Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen, Durchfall

Die Diagnose kann nicht mit der klinisch-chemischen Routine-Laktat-Bestimmung gestellt werden, sondern erfordert chromatographische Analysen oder einen spezifischen enzymatischen Test zum Nachweis von D-Laktat. Der laborchemische Referenzwert liegt bei >3 mmol/l im Serum bzw. >0,5 mmol/l im Harn.

Die Behandlung der D-Laktatazidose richtet sich nach der Ursache und zielt darauf ab, die Produktion und Akkumulation von D-Laktat zu reduzieren:

• Reduktion der Kohlenhydrataufnahme, insbesondere von schnell verdaulichen Zuckern sowie Erhöhung des Fettanteils in der Ernährung als Energielieferant.
• Antibiotika zur Reduktion der Bakterienmenge im Darm, die D-Laktat produzieren (z.B. Metronidazol oder Rifaximin)
• Bikarbonatgabe zur Korrektur der Azidose in schweren Fällen
• Probiotika zur Förderung einer ausgewogenen Darmflora

• MSD Manuals - Laktatazidose, abgerufen am 06.01.2025
• Bach et al., D-Laktatazidose: „Rechts-Links-Schwäche“ in der Laboranalytik, Z Geburtshilfe Neonatol, 2009
• Fürst - KURZDARMSYNDROM UND D-LACTATAZIDOSE, Uni Graz