Bachmann-Bündel-Pacing

Das Bachmann-Bündel ist ein interatriales Muskelbündel aus parallel angeordneten Myokardfasern, das als primäre Leitungsbahn der elektrischen Erregungsleitung zwischen rechtem und linkem Vorhof gilt. Es verbindet den rechten Vorhof mit dem Septum spurium und setzt sich in den linken Vorhof bis zur posterioren Wand und den Pulmonalvenen fort.

Die konventionelle Stimulation im rechten Vorhofohr (RAA-Pacing) führt zu einer verzögerten Aktivierung und damit zu einer verlängerten Erregung des linken Vorhofs. Dies ist mit einer erhöhten Inzidenz atrialer Tachyarrhythmien assoziiert.

Potenzielle Indikationen für das Bachmann-Bündel-Pacing umfassen:

• Patienten mit Schrittmacherindikation und paroxysmalem Vorhofflimmern in der Anamnese
• Patienten mit interatrialem Block (P-Wellen-Dauer ≥ 120 ms)
• CRT-Patienten mit atrialer Leitungsverzögerung zur Optimierung des AV-Timings
• Patienten mit nicht-obstruktiver hypertropher Kardiomyopathie und HFpEF

Im Vergleich zur konventionellen RAA-Stimulation bietet das Bachmann-Bündel-Pacing mehrere Vorteile:

• Elektrophysiologisch führt es zu einer Verkürzung der P-Wellen-Dauer, während diese unter RAA-Pacing typischerweise verlängert ist.^[1]
• Nach 2 Jahren atrialer Stimulation findet sich bei Sondenlage im rechten Vorhofohr oder interatrialen Septum ein vermehrtes VHF, jedoch nicht bei Sondenlage am Bachmann-Bündel.^[2]
• Geringere Arrhythmielast: BBP ist mit einer niedrigeren Inzidenz, Rezidivrate und Gesamtlast von Vorhofflimmern/-tachykardien assoziiert.^[2]
• Verbesserte Hämodynamik: Bei Patienten mit kardialer Resynchronisationstherapie (CRT) erhält BBP die atriale Synchronie und verbessert die linksventrikuläre Funktion.^[3]
• Erhöhtes Schlagvolumen: Tierexperimentelle Daten zeigen eine Reduktion der P-Wellen-Dauer um 27 ms und eine Erhöhung des linksventrikulären Schlagvolumens um 15–23 %.^[4]

Das Bachmann-Bündel-Pacing ist Bestandteil des erweiterten Konzepts des physiologischen Pacings. Im Gegensatz zu primär ventrikulären Verfahren wie dem His-Bündel-Pacing oder dem linksschenkelnahen Pacing adressiert BBP die atriale Dyssynchronie. Ein zukünftiger Ansatz ist die Kombination aus atrialer und ventrikulärer physiologischer Stimulation zur globalen elektromechanischen Synchronisation.

Die optimale Stimulationsstelle zeigt eine relevante interindividuelle Variabilität, was die Standardisierung der Implantation erschwert. Zudem ist das Verfahren mit einer längeren Lernkurve im Vergleich zur konventionellen RAA-Elektrodenplatzierung verbunden.

Die Evidenzbasis ist derzeit begrenzt und stützt sich überwiegend auf kleinere, heterogene Studienkollektive. Belastbare Langzeitdaten aus großen randomisierten Studien fehlen bislang.

Entsprechend existieren aktuell keine spezifischen Empfehlungen für das Bachmann-Bündel-Pacing in den Leitlinien. Angesichts der zunehmenden klinischen und wissenschaftlichen Aufmerksamkeit ist jedoch davon auszugehen, dass das Verfahren perspektivisch in zukünftige Leitlinienaktualisierungen aufgenommen wird.