Herzinsuffizienz vom HFpEF-Typ

Die European Society of Cardiology (ESC) teilt die Herzinsuffizienz (HF) nach der Ejektionsfraktion in drei Typen ein:^[1]

• HF mit erhaltener ("preserved") Ejektionsfraktion (HFpEF): LVEF ≥ 50 %
• HF mit mäßig reduzierter Ejektionsfraktion (HFmrEF): LVEF 41–49 %
• HF mit reduzierter Ejektionsfraktion (HFrEF): LVEF ≤ 40 %

Die Wahrscheinlichkeit für eine HFpEF lässt sich mithilfe des H2FPEF-Scores eingrenzen.

Epidemiologie

Die HFpEF ist die häufigste Art von Herzinsuffizienz bei älteren Menschen und betrifft vor allem Frauen. Die Prävalenz steigt mit dem Alter an.^[2]

Die HFpEF ist ein komplexes Syndrom mit multiplen pathophysiologischen Konsequenzen, die nicht bei allen Patienten in gleichen Ausmaßen vorhanden sein müssen. Ein grundlegendes Merkmal ist eine Versteifung des linken Ventrikels, die zu erhöhten enddiastolischen Drücken und infolgedessen zu einer inadäquaten Füllung des Ventrikels führt.^[2]

Vereinfachte Darstellung der HFpEF. Normale Ventrikelaktion als weiße Silhouette

Die Herzinsuffizienz mit erhaltener linksventrikulärer Ejektionsfraktion äußert sich mit einer ähnlichen Symptomatik wie die klassische Herzinsuffizienz. Zu den Symptomen zählen:^[1]

• Periphere Ödeme
• Dyspnoe
• Trockener Husten
• Müdigkeit

Bei rund 80 % der HFpEF-Patienten lässt sich eine postkapilläre pulmonale Hypertonie (PH) feststellen, die mit einer erhöhten Mortalität assoziert ist.^[2]

Für die Diagnose von HFpEF bedarf es folgender Kriterien:^[1]

• Klinische Symptomatik einer Herzinsuffizienz (z.B. Dyspnoe, Beinödeme, verminderte Leistungsfähigkeit)
• Erhaltene LVEF (≥ 50 %)
• Objektiver Nachweis von strukturellen, serologischen und funktionellen Störungen des Herzens, die mit einer linksventrikulären diastolischen Störung vereinbar sind, z.B.:
  • Serologie: erhöhtes NT-proBNP, > 125 pg/ml bei Sinusrhythmus beziehungsweise > 365 pg/ml bei Vorhofflimmern
  • Echokardiografie:
    • konzentrische linksventrikuläre Hypertrophie
    • Vergrößerung des linken Vorhofs mit erhöhtem Volumenindex (> 34 ml/m²)
    • Doppler-E/E'-Quotient > 9

Bei unklarer Diagnostik wird eine invasive hämodynamische Messung mittels Rechtsherzkatheter durchgeführt. Hierbei lässt sich eine HFpEF bei einem Lungenkapillaren-Verschlussdruck von ≥ 15 mmHg oder linksventrikulären enddiastolischen Druck von ≥ 16 mmHg bestätigen.^[3]

Die ESC-Guidelines von 2021 zur akuten und chronischen Herzinsuffizienz führen noch keine Therapiemöglichkeiten an, die sich positiv auf die Mortalität bei Patienten mit HFpEF auswirken könnten.^[1]

Seit Veröffentlichung dieser Guidelines haben sich vor allem SGLT-2-Hemmer als vielversprechende Kandidaten für die Therapie von HFpEF herauskristallisiert.^[4][5] Eine klinische Studie zur Wirksamkeit von Empagliflozin bei HFpEF-Patienten zeigte eine signifikante Reduktion der Mortalität und Hospitalisierung.^[5] Eine weitere klinische Studie mit Dapaglifozin konnte ein reduziertes Risiko für eine Hospitalisierung sowie den kardiovaskulären Tod bei Patienten mit HFpEF oder HFmrEF nachweisen.^[4] Die neueren Leitlinien der American Heart Association (AHA) von 2022 empfehlen entsprechend eine Therapie mit einem SGLT-2-Inhibitor (Empfehlungsgrad 2a).

Patienten, die vormals eine reduzierte, inzwischen jedoch verbesserte bis normalisierte Pumpfunktion haben, werden nicht als HFpEF-, sondern weiterhin als HFrEF-Patienten geführt. In dieser Subgruppe soll die leitliniengerechte Therapie fortgeführt werden, die in der HFrEF-Phase initiiert wurde.^[6]