Tibialis-anterior-Syndrom

von lateinisch: tibialis - zum Schienbein gehörig, anterior - der vordere
Englisch: anterior tibial syndrome

1 Definition

Das Tibialis-anterior-Syndrom ist ein Kompartmentsyndrom im Bereich der Extensorenloge am Unterschenkel. Es ist mit einem Anteil von etwa 75% das häufigste Engpasssyndrom der unteren Extremität.

2 Ätiologie

Die Ursache eines Tibialis-anterior-Syndrom ist ein Druckanstieg in der Extensorenloge zwischen Tibia und Fibula. Ursachen für den Druckanstieg können sein:

• Einengende (Gips-)Verbände
• Tourniquet-Syndrom (ischämisches Reperfusionsödem nach Revaskularisation)
• Blutungen
• Extreme und/oder ungewohnte Überanstrengung (z.B. Langstreckenläufe)
• Erhöhte Kapillarpermeabilität z.B. im Schock
• Posttraumatisch: Frakturhämatom, Muskelödem, Verbrennungsödem
• Tumore
• Komplikationen nach operativen Eingriffen

3 Pathophysiologie

In der Extensorenloge am Unterschenkel liegt die prätibiale Muskulatur (Unterschenkelextensoren), die von einer derben Faszie umhüllt sind. Ein Druckanstieg führt erst zur partiellen und bei einem manifesten Kompartmentsyndrom zur totalen Kompression der Arteria tibialis anterior. In der Folge kommt es zur Ischämie, die nach wenigen Stunden Dauer eine irreversible Gewebeschädigung von Muskeln und Nerven nach sich zieht. Die neurologischen Symptome des Tibialis-anterior-Syndroms entstehen insbesondere durch Läsion des Nervus peroneus profundus, eines Astes des Nervus peroneus communis.

4 Symptomatik

Wie bei anderen Kompartmentsyndromen sind die Leitsymptome:

• Extreme Schmerzen: Charakteristischer Dehnungsschmerz
• Schwellung: Verhärtete, druckdolente Muskulatur

Weiterhin zeigen sich neurologische Symptome durch Läsion des Nervus peroneus profundus: Hyp- oder Parästhesien am Fußrücken zeigen sich insbesondere im ersten Interdigitalraum der Zehen (Autonomgebiet des Nervens). Weiterhin kommt es zur Zehenheberschwäche. Aufgrund von Muskelkontrakturen kommt es meist nicht zum Steppergang, im Verlauf sind jedoch Zehendeformationen möglich.

5 Diagnostik

Das Tibialis-anterior-Syndrom ist meist eine klinische Diagnose. Sie kann durch eine intrakompartmentale Druckmessung mit Hilfe eines Drucksensors gesichert werden. Bei nicht palpablen Pulsen kann die Durchblutung mittels Dopplersonographie überprüft werden.

6 Therapie

Die Behandlung richtet sich nach dem Schwergrad und der Ursache. Bei leichtem Verlauf dient Kühlen und leichtes Anheben der Extremität der Druckentlastung. Jedoch darf die Extremität aufgrund einer drohenden Verschlechterung der Durchblutung nicht hochgelagert werden. Komprimierende Verbände müssen entfernt werden.

Bei einem manifesten Kompartmentsyndrom muss die Perfusion innerhalb der ersten sechs Stunden chirurgisch durch Gewebe- und Faszienspaltung (Dermatofasziotomie) wiederhergestellt werden.

Nach einer operativen Reperfusion kann 6 bis 12 Stunden später aufgrund einer erhöhten Kapillarpermeabilität ein Rebound-Kompartmentsyndrom auftreten.