Therapieresistente Depression

Je nach Studienlage sind etwa 20 bis 30 % aller depressiven Patienten von einer TRD betroffen.

Die TRD wird mit verschiedenen Faktoren assoziiert, darunter ein früher Krankheitsbeginn, schwere und wiederkehrende depressive Episoden, Suizidalität, komorbide Angststörungen oder Persönlichkeitsstörungen. Genetische Prädiktoren und eine beschleunigte Medikamentenmetabolisierung durch das Cytochrom-P450-System spielen ebenfalls eine Rolle.

Die Diagnose beginnt mit dem Ausschluss einer sogenannten Pseudoresistenz. Diese entsteht häufig durch:

• unzureichende Dosierung oder Behandlungsdauer
• Non-Adhärenz
• niedrige Medikamentenspiegel im Blut
• psychosoziale Belastungen
• nicht behandelte Komorbiditäten

Eine genaue Anamnese und psychiatrische Exploration sowie eine Überprüfung der Medikamentenspiegel (Therapeutic Drug Monitoring) sind essenziell. Erst nach Behandlung mit zwei richtig gewählten und richtig dosierten Antidepressiva, die jeweils für 3 Wochen eingenommen wurden, kann eine TRD diagnostiziert werden.

Die Behandlung der TRD erfordert ein multimodales Vorgehen, das pharmakologische, nicht pharmakologische und psychotherapeutische Ansätze umfasst.

Pharmakologische Optionen

• Augmentationstherapie: Einsatz von Antipsychotika der zweiten Generation (z.B. Quetiapin, Aripiprazol) oder Lithium
• Kombinationstherapie: Kombination von Antidepressiva mit unterschiedlichen Wirkmechanismen, z.B. SSRIs mit Mirtazapin
• Ketamin: intravenöse oder intranasale Gabe von Ketamin bei schwerer TRD, jedoch mit besonderer Vorsicht und Überwachung

Nicht-pharmakologische Ansätze

• Elektrokonvulsionstherapie (EKT): effektiv bei schwerer TRD mit Ansprechraten bis zu 60 %.
• Transkranielle Magnetstimulation (TMS): Veränderung kortikaler Aktivität mittels Magnetfeld, insbesondere bei leichter bis schwerer TRD
• Vagusnervstimulation (VNS): elektrische Stimulation des Nervus vagus mit antidepressiven Effekten
• Tiefe Hirnstimulation (DBS): experimentelle Methode zur Stimulation subkortikaler Strukturen

Psychotherapeutische Maßnahmen

Die kognitive Verhaltenstherapie (KVT), insbesondere modifizierte Ansätze wie das „Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapy“ (CBASP), hat sich als effektiv erwiesen. Weitere vielversprechende Ansätze umfassen die achtsamkeitsbasierte kognitive Therapie (MBCT) und sequenzielle Therapieansätze (z.B. Kombination von EKT und CBASP).

Obwohl die Behandlung der TRD komplex ist, bieten moderne multimodale Ansätze gute Erfolgsaussichten. Die Entwicklung von Präzisionsdiagnostik und personalisierten Therapieansätzen verspricht langfristig eine weitere Verbesserung der Behandlungsergebnisse.

• Therapieresistente Depression - OEGPB, abgerufen am 28.11.2024