Synovialzyste

Als Synovialzyste oder Ganglion bezeichnet man einen zystischen Pseudotumor im Bereich einer Gelenkkapsel oder einer Sehnenscheide.

Die Ätiologie ist derzeit (2023) unklar. Als mögliche Erklärungsmodelle werden unter anderem die unspezifische Proliferation von mesenchymalen Zellen, die Degeneration von kollagenem Bindegewebe oder die Überproduktion von Hyaluronsäure durch Fibroblasten gehandelt. Als auslösender Faktor spielt häufig die Überbelastung des betroffenen Gelenks eine Rolle.

Die meisten Synovialzysten (ca. 70 %) treten zwischen dem 25. und 40. Lebensjahr auf. Frauen sind häufiger betroffen als Männer.

Synovialzysten sind mit Synovialepithel ausgekleidete Pseudozysten mit einer dicken Wand aus Granulationsgewebe, Histiozyten und Riesenzellen. Sie sind in der Regel mit klarer, seröser oder xanthochromer Flüssigkeit gefüllt, die reichlich Mukopolysaccharide enthält.

Ganglionzysten sind hingegen mit Muzin gefüllte Strukturen ohne synoviale Auskleidung und ohne direkte Verbindung zu einem Gelenk. Weiterhin enthalten sie häufig Blut, Hämosiderin und Luft. Möglicherweise entwickeln sie sich aus Synovialzysten.

Da Synovial- und Ganglionzysten klinisch und radiologisch weitgehend identisch sind, werden beide Begriffe in der Regel synonym verwendet.

Am häufigsten (60 bis 70 %) findet man Synovialzysten an der Dorsalseite des Handgelenks. Die zweithäufigste Lokalisation der Ganglionzysten der Hand ist die palmare Seite des Handgelenks.

Daüber hinaus können Synovialzysten paralabral auftreten:

• paralabrale Zysten der Schulter: im Bereich der Incisura spinoglenoidalis und Incisura scapulae
• paralabrale Zysten der Hüfte

Grundsätzlich unterscheidet man je nach Lokalisation zwischen:

• juxtaartikuläre Ganglionzyste: in der Nähe der Gelenkfläche
  • intraossäre Ganglionzyste: wie subchondrale Zyste, jedoch ohne synoviale Auskleidung
  • Ganglionzyste der Weichteile: muss nicht zwingend juxtaartikulär lokalisiert sein
• periostealer Ganglionzyste
• intraartikulärer Ganglionzyste: meist intrakapsulär und extrasynovial. Beispielsweise Ganglionzysten im vorderen oder hinteren Kreuzband, im Hoffa-Fettkörper oder in der langen Bizepssehne
• intramuskuläre Ganglionzyste

Synovialzysten fallen als prall-elastische, meist indolente Vorwölbungen in Gelenknähe auf, die sich im Verlauf weniger Wochen entwickeln. Bei größeren Zysten oder Synovialzysten in der Nähe von Nerven oder Blutgefäßen kann es zu Kompressionssyndromen und Schmerzen kommen.

Die Diagnose lässt sich im Bereich der Hand meist schon aufgrund der typischen Klinik stellen. In anderen Lokalisationen sind meist bildgebende Verfahren notwendig. Sonografisch fällt ein flüssigkeitsgefüllter, zystischer Hohlraum auf.

Neu entstandene Synovialzysten können zunächst konservativ durch temporäre Immobilisation bzw. Schonung des betroffenen Gelenks in Kombination mit Antiphlogistika therapiert werden. Eine Ausnahme bilden Synovialzysten, bei denen eine Druckschädigung benachbarter Strukturen droht.

Besteht der Befund schon länger, sind konservative Maßnahmen in der Regel nicht erfolgreich. Durch Druck auf die Synovialzyste kann versucht werden, die in ihr enthaltene Flüssigkeit in das umgebende Gewebe auszupressen. Besser ist jedoch eine kontrollierte Punktion mit Ablassen der Flüssigkeit. Beide Methoden zeigen einen hohen Prozentsatz an Rezidiven, da die Ursache der Zystenbildung nicht beseitigt wird.

Rezidivierende Synovialzysten oder große Synovialzysten, die zu Funktionsbeeinträchtigungen führen, werden deshalb handchirurgisch durch eine Operation unter Lokalanästhesie entfernt. Auch nach einer OP kann es in ca. 5 bis 10 % der Fälle zu Rezidiven kommen.

• Radiopaedia - Synovial cyst, abgerufen am 16.01.2023
• Mine et al. Intra-articular synovial cyst of the knee joint: a case report, Journal of Orthopaedic Surgery, 2010
• Padhiar et al. Podiatric Sports Medicine, Neale's Disorders of the Foot and Ankle (Ninth Edition), 2020