Selektiver Mutismus

Selektiver Mutismus ist eine eher seltene Erkrankung. Schätzungsweise sind 2 von 1000 Schulkindern betroffen. Bezüglich der Geschlechterverteilung sind Mädchen deutlich häufiger betroffen als Jungen.

Der selektive Mutismus tritt in 95% der Fälle im außerhäuslichen Bereich bei neuen, unbekannten Situationen auf (Schuleintritt, Kindergarten, Vereins- oder Kirchenbesuch, Zahnarzt). Auslösend sind Sprechangst, Gefühle der Hilflosigkeit, des Verlassenseins, der Scham und der Minderwertigkeit. In manchen Fällen führten auch traumatische Erfahrung zum Auftreten von selektivem Mutismus (Missbrauch).

Das mutistische Verhalten der Kinder hat Syndromcharakter. Das gesamte Ausdrucksverhalten ist stark beeinträchtigt. Sobald betroffene Kinder angesprochen werden reagieren sie mit einer starren Mimik und Gestik (freezing), senken den Kopf zu Boden und wenden sich vom Gesprächspartner ab. Auch fehlen häufig sämtliche körperliche Äußerungen. Die Kinder lachen, weinen oder husten fast lautlos.

• andauerndes (>4 Wochen bestehendes) selektives Sprechverhalten, obwohl eine normale Sprechfähigkeit besteht
• abgeschlossene, normale Sprachentwicklung, normales Sprachverständnis
• normales Sozialverhalten
• es liegt keine tiefgreifende Entwicklungsstörung oder andere psychische Erkrankungen vor

• totaler Mutismus
• Autismus
• Sprachentwicklungsstörung
• Sozialphobie
• Schulvermeidungsverhalten
• Schüchternheit
• Stottern
• Intelligenzminderung
• Schizophrenie, Psychosen

Zusätzlich zu selektiven Mutismus treten sehr häufig Angststörungen, Depression, Enuresis, Enkopresis und Tics auf.

Es kommen vor allem verhaltenstherapeutische Techniken zum Einsatz (Desensibilisierung, Modellbildung). Da häufig auch ein schulisches Problem vorliegt, ist es die Aufgabe des Kinderpsychiaters Eltern, Lehrer und Mitschüler in das Programm miteinzubinden. Ergänzend kann eine Sprechtherapie eingesetzt werden um Artikulationsproblemen entgegenzutreten. Eine Psychotherapie soll vor allem die Persönlichkeit des Kindes stärken, Selbstvertrauen fördern, sowie soziale Bindungen festigen. Der Einsatz von SSRI wird kontrovers diskutiert.

Ein selektiver Mutismus, der bei Schulbeginn begonnen hat, verschwindet meist in einigen Monaten von selbst. Hält die Symptomatik für etwa 6-12 Monate an ist die Chance für eine Verbesserung nur gering.