Chronische Rhinosinusitis

Der Begriff "chronische Rhinosinusitis" ersetzt nach aktuellem Verständnis (2021) die älteren Bezeichnungen "chronische Sinusitis" bzw. "chronische Nebenhöhlenentzündung", da nicht nur die Schleimhaut der Nasennebenhöhlen, sondern auch die der Nasenhöhle betroffen ist.^[1][2]

Chronische Rhinosinusitiden entstehen meist aus wiederholten Episoden einer akuten Rhinosinusitis. Prädisponierende Faktoren sind:

• Allergien
• dentale Infektionen
• anatomische Normvarianten
• Immunsuppression

...nach Verteilungsmuster

Bei der chronischen Rhinosinusitis unterscheidet man fünf Verteilungsmuster:

• ostiomeatales Muster: Verlegung des ostiomeatalen Komplexes (Beteiligung von Sinus maxillaris, Sinus frontalis und vorderen Ethmoidalzellen in variablem Ausmaß)
• infundibuläres Muster: nur das Infundibulum ethmoidale ist verlegt; meist ist nur der Sinus maxillaris betroffen
• sphenoethmoidales Muster: Verlegung des Recessus sphenoethmoidalis mit Beteiligung des Sinus sphenoidalis und der hinteren Ethmoidalzellen
• Polyposis nasi
• sporadisches Muster: umfasst alle Formen der chronischen Sinusitis, die sich keinem der genannten Muster zuordnen lässt, z.B. Mukozelen

...nach Auftreten von Polypen

• chronische Rhinosinusitis mit Nasenpolypen (CRScNP)
• chronische Rhinosinusitis ohne Nasenpolypen (CRSsNP)

Bei der chronischen Rhinosinusitis sollte eine Endoskopie der Nase sowie ein Nasennebenhöhlen-CT durchgeführt werden. Bei Verdacht auf intrakranielle Komplikationen ist zusätzlich eine Magnetresonanztomographie (MRT) notwendig.

In der CT und MRT zeigt sich häufig ein Mischbild aus Schleimhauthypertrophie mit ggf. polypösen Schleimhautschwellungen und zugleich atrophischen Arealen. Die knöchernen Begrenzungen sind meist reaktiv verdickt. Je proteinreicher das Sekret, desto hyperintenser erscheint es in der T1-Wichtung und desto hypointenser in der T2-Wichtung.

Die Therapie der chronischen Rhinosinusitis ist abhängig von der genauen Ursache. Als Basismaßnahmen kommen regelmäßige Nasenduschen, abschwellende Nasensprays und Mukolytika in Frage.

Bei allergischer Genese führt die Gabe von Antiallergika und glukokortikoidhaltigem Nasenspray zur Besserung. Dentogene Prozesse, z.B. ausgehend von einer apikalen Parodontitis, erfordern entsprechende zahnärztliche Sanierungsmaßnahmen. Eine chronische bakterielle Infektion lässt sich wirksam mit Antibiotika behandeln.

Erst bei Versagen der konservativen Therapie sollten chirurgische Maßnahmen erwogen werden.