Netzhautablösung

Die Netzhautablösung kann verschiedene Ursachen haben, wobei man zwischen primärer und sekundärer Amotio unterscheidet. Die sekundäre Amotio ist dabei stets Folge einer anderen Erkrankung oder eines Traumas.

Rhegmatogene Amotio

Durch ein Netzhautloch bzw. durch einen Riss entstandene Netzhautablösung. Häufigste Form der Amotio.

Die Ursache von Netzhautlöchern ist die (physiologische) hintere Glaskörperabhebung aufgrund der altersbedingten Glaskörperverflüssigung: Bestehen Adhärenzen zwischen Glaskörper und Retina, "zieht" der Glaskörper an der Netzhaut und kann Stückchen herausreißen. Durch dieses Loch kann nun Glaskörperflüssigkeit zwischen die sensorische Netzhaut und das retinale Pigmentepithel eindringen und die beiden Schichten langsam trennen. Ein Warnsignal sind Lichtblitze (Photopsien), die der Patient bei Entstehung des Netzhautforamens wahrnimmt. Das Risiko ist bei einer Myopie aufgrund des längeren Bulbus erhöht.

Traktive Amotio

Durch Zug auf die Netzhaut entsteht eine komplizierte Netzhautablösung, bei der die Netzhautoberfläche kontrahiert wird und sich sub- und epiretinale Membranen bilden. Dies ist der Fall bei der proliferativen Vitreoretinopathie.

Exsudative Amotio

Blut, seröse Flüssigkeit oder Fett führen zu einer Spaltbildung zwischen neurosensorischer Retina und Pigmentepithel. Die Schichten lösen sich voneinander. Dies ist u.a. charakteristisch für den Morbus Coats.

Jede Form der Netzhautablösung hat ihre eigene Pathogenese:

Rhegmatogene Netzhautablösung

Ein Netzhautloch kann zur Ablösung führen. Dies geschieht z.B. durch eine Glaskörperabhebung oder eine Glaskörperverflüssigung. Dabei entsteht aber nicht durch jedes Netzhautloch zwangsläufig eine Amotio.

Traktive Amotio

Bei proliferativen Netzhauterkrankungen, wie der diabetischen Retinopathie, können durch Schrumpfung fibrovaskuläre Stränge entstehen, welche durch Zug auf die Netzhaut wirken.

Exsudative Amotio

Tumorgewebe "schiebt" die Netzhaut von ihrer Unterfläche ab, oder das Transsudat von Tumorgefäßen führt zur Ablösung.

Eine exsudative Netzhautablösung entsteht durch Flüssigkeitsansammlung unter der Netzhaut (subretinal) bedingt durch Tumoren (Aderhautmelanom, Aderhautmetastasenansiedlung), genetische Erkrankungen mit Gefäßveränderungen (Morbus Coats oder Hippel-Lindau-Syndrom), Leukämien, Hämangiome, Autoimmunprozesse (z.B. Vogt-Koyangi-Harada-Syndrom) oder andere Grunderkrankungen (z.B. arterielle Hypertonie, hypertensive Schwangerschaftserkrankung).

Häufig verläuft die Netzhautablösung schmerzfrei. Im Rahmen von Glaskörperabhebung oder Netzhautrissen können jedoch folgende Symptome auftreten, die einer zügigen Abklärung bedürfen:

• Mouches volantes
• Photopsien
• Rußregen (Blutung im Glaskörper wird als absinkender "Regen" wahrgenommen)
• Gesichtsfeldsausfall (Skotom)
• Visusminderung
• Metamorphopsien

Jede Form der Netzhautablösung bietet ihr typisches Bild:

Allen gemeinsam ist, dass die abgelöste Netzhaut ophthalmoskopisch ödematös geschwollen und weißlich statt transparent erscheint.

Die Netzhautablösung ist ein ophthalmologischer Notfall, der ohne zeitnahe Therapie zur Erblindung führen kann. Es stehen verschiedene Therapieverfahren zur Verfügung, deren Einsatz unter anderem von der Lokalisation und vom Umfang der Netzhautablösung abhängig ist.

Argon-Laser-Koagulation

Netzhautlöcher mit kreisförmiger Netzhautablösung werden per Laser behandelt. Dabei bleibt das ursprüngliche Loch zwar bestehen, eine weitere Ablösung wird jedoch verhindert:

Bei anliegender Netzhaut werden zwei- bis dreireihig umlaufende Koagulationspunkte um das Netzhautloch gesetzt. Die Laserenergie wird vom retinalen Pigmentepithel und der Choroidea, nicht aber von der Netzhaut absorbiert. Liegt die Netzhaut dem retinalen Pigmentepithel an, wird sie in den Koagulationssaum einbezogen und vernarbt. Bei abgelöster Netzhaut fehlt dieser Kontakt – ein lasertherapeutisches „Verschweißen“ von bereits abgelöster Netzhaut ist daher nicht möglich. Die Narbenfestigkeit ist nach etwa 14 Tagen ausreichend, um eine durch das Loch bedingte Ablösung zu verhindern. Periphere Koagulationsnarben verursachen in der Regel keine relevanten Gesichtsfeldausfälle.^[1]

Silikonschaumplombe

Bei großen, flächigen Defekten wird die Plombe in Intubationsnarkose auf die Lederhaut (Sklera) aufgenäht. Dies führt zu einer Eindellung der Wand im Bereich des Netzhautloches. So kommt die Netzhaut an dieser Stelle wieder in Kontakt mit dem Pigmentepithel.

Cerclage

Ist eine genaue Lokalisation des Netzhautloches bzw. der Löcher nicht möglich, kann man durch ein Silikonband den Kontakt zwischen Netzhaut und Pigmentepithel wieder herstellen.

Vitrektomie

In seltenen Fällen muss bei einer komplizierten Netzhautablösung mit proliferativen Vitreoretinopathie der komplette Glaskörper ausgetauscht werden. Ersatzmaterial sind Gas, Ringer-Lösung oder Silikonöl. Selten kann es zu einer Ausbreitung des applizierten Silikonöls aus dem Glaskörper entlang des Nervus opticus in den Subarachnoidalraum bis in die Seitenventrikel kommen.^[2]

• Bildquelle Podcast: © Midjourney