Paravertebraler Abszess

Paravertebrale Abszesse entstehen meist im Rahmen einer Spondylodiszitis. Seltenere Ursachen sind eine Ausbreitung per continuitatem bei abdominellen oder retroperitonealen Infektionen oder eine direkte Inokulation durch Injektionen, Operationen oder Traumata. Prädisponierend sind Diabetes mellitus, Sepsis und Immunstörungen (z.B. HIV, Lymphom).

Meistens handelt es sich um bakterielle Erreger, in 90 % um Staphylococcus aureus, seltener um Mycobacterium tuberculosis. Pilzinfektionen sind in Europa sehr selten (außer bei Immundefizienz).

Paravertebrale Abszesse gehen in der Regel mit Fieber, Rückenschmerzen und Klopfschmerzen einher. Bei epiduraler Ausbreitung kann es auch zu Paraparese und Sensibilitätsstörungen kommen.

Neben einer körperlichen Untersuchung und Labordiagnostik (Leukozytose, CRP-Anstieg) basiert die Diagnose insbesondere auf der Bildgebung. In der Computertomographie (CT) zeigt sich eine weichteildichte, zentral teils Flüssigkeits-isodense Raumforderung im paravertebralen Raum (z.B. im Musculus psoas) mit breiter, irregulärer und randständiger Kontrastmittelaufnahme. Das umgebende Gewebe kann ödematös sein und ein diffuses Enhancement aufweisen.

In der Magnetresonanztomographie (MRT) wirkt das paravertebrale Gewebe zunächst aufgetrieben und herdförmig oder diffus ödematös. Der Abszess imponiert T1w-hypo- oder isointens, T2w/STIR-hyperintens, mit diffuser oder ringförmiger Kontrastmittelaufnahme. Das Zentrum ist meist T1w-isointens und diffusionsgestört. Die MRT ist gut geeignet zur Darstellung einer begleitenden Spondylodiszitis oder eines epiduralen Abszesses.

• Primär nekrotischer oder zystischer paravertebraler Tumor: meist weniger Umgebungsreaktion, weniger zentrale Einschmelzung.
• Retroperitoneales Hämatom: Anamnese, unterschiedliches Signal je nach Alter, im Akutstadium kein Enhancement.

siehe auch: Psoasabszess