Modifizierter Hepatitis-Aktivitätsindex
Synonyme: Ishak-Score, Ishak-Index, modifizierter hepatischer Aktivitätsindex, modifizierter histologischer Aktivitätsindex
Englisch: modified hepatic activity index, modified histological activity index, modified HAI
Definition
Der modifizierte Hepatitis-Aktivitätsindex, kurz mHAI, ist ein histopathologisches Scoring-System zur semiquantitativen Beurteilung der nekroinflammatorischen Aktivität bei chronischen Lebererkrankungen, insbesondere der chronischen Hepatitis.
Hintergrund
Vor Einführung des mHAI wurden chronische Lebererkrankungen histopathologisch vorwiegend nach dem Knodell-Score (Histological Activity Index, HAI) beurteilt, der Grading und Staging gemeinsam erfasst. Die Arbeitsgruppe um Ishak empfahl 1995 eine Trennung, da Grading und Staging unterschiedliche Dynamiken aufweisen.[1] So zeigt die Fibrose häufig nur eine langsame oder unvollständige Regression, während sich die entzündliche Komponente unter einer erfolgreichen Therapie schnell zurückbilden kann.
Aufbau
Der mHAI besteht aus zwei getrennten Komponenten:
- Nekroinflammatorische Aktivität: 0–18 Punkte
- Fibrose: 0–6 Punkte
Beide Komponenten werden unabhängig voneinander beurteilt.
Nekroinflammatorische Aktivität
| Kategorie | Scores |
|---|---|
| Periportale oder periseptale Interface-Hepatitis |
|
| Konfluierende Nekrose |
|
| Fokale (spotty) Nekrosen/Apoptosen und fokale Entzündung (pro Gesichtsfeld, 10er Objektiv) |
|
| Portale Entzündung |
|
Der maximale Score beträgt 18 Punkte.
Zusätzliche Merkmale, die notiert, aber nicht bewertet werden sollten:
- Gallenwegsentzündung/-schädigung
- Lymphfollikel
- Steatosis hepatis (mild bis ausgeprägt)
- Hepatozelluläre Dysplasie
- Adenomatöse Hyperplasie
- Eisen- oder Kupferüberladung
- Intrazelluläre Einschlusskörper (PAS-pos. Globuli, Mallory-Körperchen)
- Immunhistochemische Befunde (virale Antigene, Lymphozyten-Subsets)
Fibrose
| Stadium | Histologischer Befund |
|---|---|
| 0 | Keine Fibrose |
| 1 | Fibröse Erweiterung einzelner Portalfelder |
| 2 | Fibröse Erweiterung der meisten Portalfelder |
| 3 | Bridging-Fibrose (porto-portal oder porto-zentral) |
| 4 | Ausgeprägte Bridging-Fibrose |
| 5 | Inkomplette Zirrhose |
| 6 | Manifeste Zirrhose |
Anwendungsgebiete
Zu den wesentlichen Entitäten, die mithilfe des mHAI graduiert werden, zählen
- Chronische Virushepatitiden
- Autoimmunhepatitis (AIH)
- Medikamentös-induzierte chronische Hepatitis
- Kryptogene Hepatitis
- Overlap-Syndrome (AIH/PBC; AIH/PSC)
- Small-Duct PSC
Quellen
- ↑ Ishak et al., Histological grading and staging of chronic hepatitis, J Hepatol, 1995