Eitrige Entzündung

Als Verursacher der eitrigen Entzündung kommen vor allem Bakterien in Frage, die eine stark pyogene, zytotoxische Wirkung besitzen.

Folgende Bakterien spielen hierbei die größte Rolle:

• Streptokokken
• Staphylokokken
• Pneumokokken
• Meningokokken
• Gonokokken
• unterschiedliche gramnegative Bakterien
• Chlamydien

sowie einige Pilze.

Es findet sich am Ort des Entzündungsgeschehen ein leukozytäres gelbes Exsudat, der so genannte Eiter. Er kann eine dünnflüssige bis rahmige Konsistenz haben.

Das Exsudat setzt sich aus zahlreichen neutrophilen Granulozyten zusammen, die zum Teil verfettet und apoptotisch/nekrotisch sind. Ebenso sieht man Gewebstrümmer (Detritus) und Bakterien. Häufig gibt es Mischformen mit fibrinösem (fibrinös-eitrig), hämorrhagischem (hämorrhagisch-eitrig) und katarrhalischem (katarrhalisch-eitrig) Anteil.

Es gibt bei der eitrigen Entzündung anders als bei der fibrinösen Entzündung und der serösen Entzündung keine Orte, an denen ein besonders gehäuftes Auftreten zu beobachten ist.

Nach der Ausbreitung der Entzündung sind folgende Formen der eitrigen Entzündung zu unterscheiden:

• Phlegmone
• Abszess
• Empyem

Von einer Phlegmone spricht man, wenn es im Laufe der leukozytären Entzündung zu einer diffusen Gewebsausbreitung des Geschehens kommt.

Das hierbei austretende Infiltrat besteht aus neutrophilen Granulozyten und serösem/fibrinösen Exsudat.

Ausgelöst werden Phlegmone vor allem durch eine Infektion mit bestimmen Streptokokken-Stämmen. Durch das im Erreger vorhandene Enzym Hyaluronidase kommt es zu einer Auflösung der bindegewebigen Grundsubstanz und somit zu einer schnellen Ausbreitung des Entzündungsgeschehens im Gewebe. Durch eine ausreichend hoch dosierte Antibiotika-Gabe kann die weitere Ausbreitung jedoch gestoppt werden.

Beispiele:

• Erysipel
• akute Appendizitis
• Cholezystitis
• akute Meningitis

Betrachtet man den Abszess als Entzündungsgeschehen, so ist dieser (im Gegensatz zur Phlegmone) eine lokal begrenzte Gewebseinschmelzung (Gewebsnekrose).

Am Ort der Entzündung befindet sich ein neu gebildeter Hohlraum, der mit Exsudat gefüllt ist. Die Bildung des Hohlraums basiert auf einer Gewebseinschmelzung durch bakterielle Toxine und körpereigene Immunmechanismen. Den Abszess begrenzt zunächst eine fibrinös-eitrige Abszessmembran, bevor es zur Bildung von Granulationsgewebe am Randsaum kommt. Chronische Abszesse werden schließlich von einer fibrösen Kapsel umschlossen.

Beispiele:

• Furunkel
• Karbunkel
• abszedierende Cholangitis
• abszedierende Bronchopneumonie

Bei einem Empyem sammelt sich die Eiterflüssigkeit in einem bereits bestehenden Hohlraum an (z.B. Perikard, Pleuraspalt). Ein Empyem entsteht selten am Ort des Auftretens, vielmehr handelt es sich überwiegend um Entzündungen, die "einwandern". Eine spontane Ausheilung findet nicht statt, es ist i.d.R. eine Eröffnung oder Punktion notwendig.

Beispiele:

• Pyoarthrose der Gelenke
• Gallenblasenempyem