Breast Imaging-Reporting and Data System

Definition

Breast Imaging-Reporting and Data System, kurz BI-RADS^®, ist ein Lexikon für die diagnostische Nomenklatur und eine Klassifikation für die standardisierte Befundung bei der Bildgebung der Brust (Mammographie, Mammasonographie, Mamma-MRT). Entwickelt wurde es vom American College of Radiology (ACR) und liegt derzeit (2025) in der 5. Auflage vor.

Klassifikation

Kategorie	Beschreibung
0	Zusätzliche Bildgebung (z.B. spezielle Mammographie-Projektionen oder Mammasonographie) und/oder frühere Mammographien für eine endgültige Beurteilung notwendig. Kann nur beim Mammographie-Screening angewendet werden Die Kategorie sollte vermieden werden, indem sofort zusätzliche Untersuchungen durchgeführt werden. Keine Anwendung bei bereits in der Mammographie suspekten Befunden. Keine Anwendung bei Befunden, die eine weitere MRT-Untersuchung rechtfertigen.
1	Negativ: normale symmetrische Brust ohne Herdläsion, Architekturstörung oder suspekte Verkalkungen Bei negativer Mammographie, aber tastbarem suspektem Befund sollte eine chirurgische Vorstellung oder Biopsie empfohlen werden
2	Definitiv benigner Befund beim Screening und bei der diagnostischen Bildgebung Beispiele: unauffällige Nachuntersuchung nach brusterhaltender Therapie (BET), involutiertes verkalktes Fibroadenom, multiple große stäbchenförmige Verkalkungen, intramammäre Lymphknoten, vaskuläre Verkalkungen, Implantate, Architekturstörungen nach Operation, fetthaltige Läsionen wie Ölzysten, Lipome oder Galaktozelen. Verwendung bei Vorliegen einer bilateralen Lymphadenopathie, die in erster Linie reaktiv bedingt ist. Verwendung in der diagnostischen Bildgebung (ggf. mit Therapieempfehlung) bei Abszessen, Hämatomen, Implantatruptur oder anderen Fremdkörpern. Wird eine definitiv benigne Läsion nicht im Befund erwähnt, sollte BI-RADS^® 1 angegeben werden. Keine Empfehlung zur MRT-Untersuchung
3	Vermutlich gutartiger Befund (Malignomwahrscheinlichkeit 0 bis < 2 %) Beispiele: nicht verkalkte, umschriebene Herdläsion in initialer Mammographie (außer Nachweis einer Zyste, eines intramammären Lymphknotens oder eines anderen benignen Befunds); fokale Asymmetrie, die weniger dicht unter Kompressionsaufnahme wird; solitäre Gruppe von punktförmigen Verkalkungen Kurzfristige Verlaufskontrolle nach 6 Monaten, falls stabil weitere Nachuntersuchung nach 6 Monaten (bei Mammographie: bilaterale Aufnahme), dann nach einem Jahr und ggf. nach einem weiteren Jahr. Falls stabil, Kategorisierung als BI-RADS^® 2. Eine vorherige Einstufung als BI-RADS^® 2 bzw. Hochstufung in BI-RADS^® 4 oder 5 ist immer möglich. Statt Nachuntersuchungen ist eine Biopsie möglich, falls Patient oder überweisender Arzt Bedenken hat. Dies sollte im Befund ergänzend erwähnt werden. Keine Anwendung, wenn man sich nicht sicher ist, ob sie als BI-RADS^® 2 oder 4 einzustufen ist. In diesem Fall sollte BI-RADS^® 4 verwendet werden. Kann nicht beim Mammographie-Screening angewendet werden Kann nicht bei einer diagnostischen Bildgebung verwendet werden, wenn eine zusätzliche Bildgebung notwendig ist (BI-RADS^® 0). Keine Empfehlung zur MRT-Untersuchung
4	Suspekt (Malignomwahrscheinlichkeit > 2 bis < 95 %). Weitere Einteilung in 4A (2 bis 9 %), 4B (10 -bis 50 %) und 4C (51 -bis 94 %) Biopsie empfohlen Anwendung auch bei suspekter einseitiger Lymphadenopathie ohne Abnormalitäten in der Brust Beispiele 4A: partiell umschriebene Herdläsion, die auf ein (atypisches) Fibroadenom hinweist; tastbare solitäre komplexe zystische und solide Raumforderung; wahrscheinlicher Abszess Beispiele 4B: gruppierte amorphe oder fein pleomorphe Verkalkungen; solide Herdläsion mit unscharfen Rändern Beispiele 4C: neue gruppierte, fein lineare Verkalkungen; neue irreguläre, unscharfe, solitäre Herdläsion
5	Hoch suspekt (Malignomwahrscheinlichkeit > 95 %) Anwendung, wenn mehrere suspekte Befunde kombiniert vorliegen, z.B.: spikulierte irreguläre Herdläsion hoher Dichte; segmental oder linear verteilte, fein lineare Verkalkungen; irreguläre spikulierte Herdläsion mit begleitenden pleomorphen Verkalkungen Biopsie oder direktes chirurgisches Vorgehen empfohlen. Wenn eine perkutane Biopsie negativ ist, wird dies automatisch als "falsch-negativ" angesehen.
6	Biopsie erfolgt, Malignität schon nachgewiesen Anwendung bei unvollständiger Exzision oder beim Monitoring während neoadjuvanter Chemotherapie Keine Anwendung nach chirurgischer Exzision mit positiven Resektionsrändern ohne radiologisches Korrelat (außer postoperative Narben), dann BI-RADS^® 2. Keine Anwendung, wenn zusätzliche suspekte Befunde nachweisbar sind, dann BI-RADS^® 4 oder 5.

Wenn mehrere Befunde vorliegen, wird der Gesamtbefund der höchsten BI-RADS^®-Kategorie zugeordnet.

Zusätzlich erfolgt nach der ACR-Klassifikation eine subjektive Einstufung der Brustdichte bzw. Brustbeurteilbarkeit in vier Kategorien.

Lexikon

Neben der Klassifikation bietet BI-RADS^® eine standardisierte Terminologie zur Befundbeschreibung. Beispielsweise werden Herdläsionen hinsichtlich ihrer Form, Begrenzung und Dichte näher charakterisiert. Einzelheiten finden sich in den Artikeln zur jeweiligen radiologischen Modalität.

siehe Hauptartikel: BI-RADS^® (Mammographie), BI-RADS^® (Sonographie), BI-RADS^® (Magnetresonanztomographie), BI-RADS (Nachkontrolle und Ergebnisüberwachung)

Peer reviewed am 11.07.2023 von Bijan Fink

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