Ascariasis

Als Ascariasis wird ein Befall des Darmes mit Ascaris lumbricoides (Spulwurm) bezeichnet. In Mitteleuropa kommt die Infektion relativ selten vor, die Durchseuchung in der 3. Welt beträgt bis zu 90 %.

Nach Schätzungen des US-amerikanischen CDC sind ungefähr 0,8 bis 1,2 Milliarden Menschen mit Ascaris lumbricoides infiziert.^[1]

Ascaris lumbricoides ist ein 10 - 40 cm großer, weißer Wurm. Die Übertragung erfolgt durch Ingestion von Wurmeiern durch kontaminiertes Wasser, Eier, Obst oder Gemüse (nach Fäkaldüngung). Eine Übertragung durch engen Kontakt mit infizierten Haustieren kann ebenfalls nicht ausgeschlossen werden. Nach oraler Aufnahme der Wurmeier kommt es bald zum Ausschlüpfen der Wurmlarve. Diese wandert vom Dünndarm über die Vena portae, die Leber, das Herz bis zur Lunge, wo sie in die Alveolen einbricht. Im Zuge der sich anschließenden Trachealpassage werden die Larven aufgehustet und über den Pharynx abgeschluckt. Sie gelangen erneut in den Darm. Dort haben die adulten Würmer ihren Sitz.

Die meisten Infektionen verlaufen asymptomatisch. Nach ungefähr 1 Woche kann es zu leichtem Fieber, Husten und leicht blutigem Sputum kommen. Je nach Wurmanzahl kommt es zu unspezifischen Bauchschmerzen, Appetitlosigkeit, Diarrhoe, Erbrechen und Malabsorption. Bei einem geringen Anteil der Patienten kommt es zu Vergrößerungen der Leber und Milz.

Die Ascariasis kann in manchen Fällen zu gravierenden Komplikationen führen:

• Wurmknäuel können zu einer Dünndarmobstruktion mit Ileus sowie zu einem Volvulus oder einer Intussuszeption führen.
• Die Einwanderung der Würmer in die Gallengänge oder den Ductus pancreaticus führt gelegentlich zu Pankreatitis, akuter Cholezystitis und Leberabszessen. Auch eine Infestation der Appendix mit anschließender Appendizitis ist möglich.
• Löffler-Syndrom: Lungenbefall mit Fieber, Husten, Asthma und Eosinophilie
• Sehr selten ist eine Dünndarmperforation mit Ansammlung von Askariden in der freien Bauchhöhe.

• Mikroskopischer Einachweis im Stuhl (60-70 Tage nach Befall)
• Makroskopischer Nachweis von lebenden, weißen Würmern im Stuhl
• Eosinophilie im Blutbild

• Mebendazol
• Pyrantel (Einmaldosis)