Donovanosis
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Synonyme: Granuloma inguinale, Granuloma venereum, Wucherbeule, Granuloma pudendi tropicum, Granuloma pudendum tropicum
Englisch: donovanosis, granuloma inguinale, GI
1. Definition
Donovanosis ist eine durch das Bakterium Klebsiella granulomatis ausgelöste sexuell übertragbare Erkrankung (STD). Dabei entstehen chronische Ulzerationen im Genitalbereich.
nicht zu verwechseln mit: Lymphogranuloma venereum
2. Epidemiologie
3. Ätiopathogenese
Die Donovanosis wird durch eine Infektion mit Klebsiella granulomatis (früher als Calymmatobacterium granulomatis bezeichnet) ausgelöst. Es handelt sich um ein gramnegatives, fakultativ anaerob wachsendes Stäbchen mit bipolarer Chomatinverdichtung in der Giemsa- oder Wright-Färbung. Der Ereger wächst intrazellulär in Makrophagen (Donovan-Körperchen).
Die Donovanosis ist eine STD, wobei multiple und langdauernde Kontakte für die Infektion notwendig sind. Bei MSM ist ein rektaler Befall möglich.
4. Klinik
Nach einer Inkubationszeit von 1-10 Wochen entwickelt sich eine Primärläsion aus multiplen, seltener singulären, schmerzlosen Papeln oder subkutanen Knoten. Diese ulzerieren und konfluieren zu granulomatösen Hautveränderungen. Die Ulzerationen sind schmerzhaft und bluten leicht.
Ungefähr 80 % der Patienten haben nur genitale Läsionen. In ca. 10 % der unbehandelten Fälle breiten sich die Läsionen flächenhaft nach peripher aus. Inguinal entstehende subkutane Granulome werden als Pseudobubonen bezeichnet, da die Lymphknoten nicht beteiligt sein (im Gegensatz zu den "Bubonen" bei Lymphogranuloma venereum).
Durch Obstruktion der Lymphgefäße entsteht eine Elephantiasis im Genitoanalbereich. Das Allgemeinbefinden ist i.d.R. nicht beeinträchtigt. Die entstehenden Ulzerationen erleichtern weiterhin die Übertragung von HIV und von anderen Infektionserkrankungen. Sekundärinfektionen können dann zu einer Lymphadenopathie führen. Disseminierte Infektionen mit Klebsiella granulomatis sind extrem selten, in Einzelfällen wurde eine Knochen- oder Leberbeteiligung beschrieben.
5. Diagnostik
In der Regel führt die Klinik zur Diagnose.
Ein mikroskopischer Nachweis nach Abstrichentnahme und Anfärbung ist ebenfalls möglich. Dabei zeigt sich das gramnegative Stäbchen Calymmatobacterium granulomatis als Donovan-Körperchen im Zytoplasma von Makrophagen.
Der Nachweis ist ebenfalls über eine Kultur möglich.
6. Therapie
Die Therapie erfolgt mit Trimethoprim-Sulfamethoxazol oder mit Tetrazyklinen über zwei Wochen.