Spinales subdurales Empyem

Unter einem spinalen subduralen Empyem versteht man eine Eiteransammlung (Empyem) im Subduralraum zwischen der Dura mater und der Arachnoidea im Spinalkanal.

Die Arachnoida mater spinalis ist im Spinalkanal relativ fest verwachsen. Daher sind spinale subdurale Empyeme eine Rarität.

Spinale subdurale Empyeme entstehen meist durch hämatogene Streuung (septische Embolie). Sehr selten entstehen sie als Komplikation einer spinalen Leptomeningitis oder einer kongenitalen Fehlbildung mit offener Verbindung zum Duralsack (z.B. Dermalsinus, neuroenterale Zyste, Myelomeningozele).

Neben der körperlichen Untersuchung und Labordiagnostik (Leukozytose, CRP- und BSG-Anstieg) wird die Diagnose maßgeblich mittels Bildgebung gestellt. Methode der Wahl ist die Magnetresonanztomographie (MRT). Dabei fällt an der Innenseite der Dura eine Raumforderung mit folgenden Signalcharakteristika auf:

• T1w: hypointens
• T2w: hyperintens (teils Liquor-isointens)
• PDw/FLAIR: Liquor-hyperintens
• T1w-KM: flächiges oder randständiges Enhancement
• DWI: Diffusionsstörung

Differenzialdiagnostisch kommen folgende Entitäten in Betracht:

• Sarkoidose: duraler Befall, systemische Erkrankung
• Subduralhämatom: Signal abhängig vom Alter, meist T1w-hyperintens, T2w-hypointens, im Akutstadium kein Enhancement