Schilddrüsenwert

Zu den Funktionsparametern zählen:

• TSH
• Freies T4 (fT4)
• Freies T3 (fT3)

Die Bestimmung der freien Schilddrüsenhormone ist in der Regel aussagekräftiger als die Bestimmung von Gesamt-T4 bzw. Gesamt-T3, da letztere unter anderem von der Konzentration der Transportproteine beeinflusst werden.

Abhängig von der klinischen Fragestellung können weitere Laborparameter bestimmt werden:

• Schilddrüsenantikörper (TRAK, TPO-Ak und Tg-Ak)
• Thyreoglobulin
• Calcitonin
• Thyroxinbindendes Globulin (TBG)

Thyreoglobulin und Calcitonin sind keine Funktionsparameter im engeren Sinn, sondern Tumormarker. Thyreoglobulin dient der Verlaufskontrolle nach Thyreoidektomie bei differenziertem Schilddrüsenkarzinom, wobei zirkulierende Tg-Ak die Messung verfälschen können, während Calcitonin als Marker des medullären Schilddrüsenkarzinoms bestimmt wird.

Die Interpretation der Schilddrüsenwerte erfolgt unter Berücksichtigung von Referenzbereich, klinischer Situation, Begleiterkrankungen und Medikamenteneinnahme. Bei intakter Hypothalamus-Hypophysen-Schilddrüsen-Achse ist TSH der wichtigste Wert zur Beurteilung der Schilddrüsenfunktion. Bei auffälligem TSH werden vor allem fT4 und ggf. fT3 zur weiteren Einordnung herangezogen. Typische Konstellationen sind:

• erhöhtes TSH, erniedrigtes fT4: primäre manifeste Hypothyreose
• erhöhtes TSH, normales fT4: subklinische Hypothyreose
• supprimiertes TSH, erhöhtes fT4 und/oder fT3: manifeste Hyperthyreose
• supprimiertes TSH, normale freie Schilddrüsenhormone: subklinische Hyperthyreose
• erniedrigtes oder inadäquat normales TSH bei erniedrigtem fT4: Hinweis auf eine zentrale Hypothyreose
• erhöhtes oder inadäquat normales TSH bei gleichzeitig erhöhtem fT4: Hinweis auf ein TSH-produzierendes Hypophysenadenom oder eine Schilddrüsenhormonresistenz; differentialdiagnostisch sind zunächst Assay-Interferenzen auszuschließen

Bei schwerer Allgemeinerkrankung kann im Rahmen eines Low-T3-Syndroms (Non-Thyroidal-Illness-Syndrom) fT3 bzw. auch fT4 bei normalem oder nur gering verändertem TSH erniedrigt sein, ohne dass eine primäre Schilddrüsenerkrankung vorliegt; die Interpretation der Schilddrüsenwerte bei kritisch kranken Patienten erfordert daher besondere Zurückhaltung.

In der Schwangerschaft gelten trimesterspezifische Referenzbereiche mit einer niedrigeren TSH-Obergrenze als bei Nichtschwangeren, sodass Schilddrüsenwerte in dieser Situation gesondert zu interpretieren sind.

Schilddrüsenantikörper dienen primär der ätiologischen Einordnung, insbesondere bei Verdacht auf eine Autoimmunthyreopathie, und sind keine direkten Funktionsparameter.