Extravaskulärer Lungenwasserindex

Synonyme: Index des extravaskulären Lungenwassers, Pulmonaler Wassergehalt
Englisch: extravascular lung water index, ELWI

Definition

Der extravaskuläre Lungenwasserindex, kurz ELWI, quantifiziert das Volumen von Wasser im interstitiellen und alveolären Raum der Lunge im Verhältnis zum Körpergewicht. Der ELWI ist ein Instrument des erweiterten hämodynamischen Monitorings, um Lungenödeme frühzeitig zu erkennen und die Volumentherapie bei kritisch kranken Patienten zu steuern.

Hintergrund

In der gesunden Lunge gibt es ein Gleichgewicht zwischen der Filtration von Flüssigkeit aus den Blutkapillaren in das Interstitium und dem Abfluss der Flüssigkeit. Bei einer erhöhten Filtrationsrate oder einem verringerten Abfluss, wie sie bei verschiedenen Pathologien auftreten können, akkumuliert die Flüssigkeit, was zur Bildung eines pulmonalen Ödems führt.

Messmethoden

Der ELWI wird vorzugsweise mittels transpulmonaler Thermodilution gemessen. Dabei wird ein Kältebolus (zumeist eine kalte Infusionslösung) über einen zentralen Venenkatheter in den rechten Vorhof injiziert. Die Bluttemperatur nach Passieren des Lungenkreislaufs wird mittels eines Thermistors in einer möglichst herznahen Arterie (Arteria brachialis, Arteria axillaris oder Arteria femoralis) gemessen.

Klinische Relevanz

Ein erhöhter ELWI weist auf das Vorhandensein eines Lungenödems hin. Ursachen hierfür können unter anderem eine Herzinsuffizienz, ARDS, Sepsis oder ein Capillary-Leak-Syndrom sein.

Referenzbereich

Der Normwert des ELWI liegt in der Regel zwischen 3 und 7 ml/kg Körpergewicht.

Interpretation

Werte außerhalb des Referenzbereichs deuten auf eine erhöhte Flüssigkeitsansammlung in der Lunge hin. Ein erhöhter ELWI korreliert mit der Ausbildung eines Multiorganversagens und geht mit einer erhöhten Mortalität einher.

Literatur

Tagami T, Ong MEH. Extravascular lung water measurements in acute respiratory distress syndrome: why, how, and when? Curr Opin Crit Care. 2018 Jun;24(3):209-215. doi: 10.1097/MCC.0000000000000503. PMID: 29608455; PMCID: PMC6037282.[1]
Jozwiak M, Teboul JL, Monnet X. Extravascular lung water in critical care: recent advances and clinical applications. Ann Intensive Care. 2015 Dec;5(1):38. doi: 10.1186/s13613-015-0081-9. Epub 2015 Nov 6. PMID: 26546321; PMCID: PMC4636545.[2]