Pterygomandibulärer Abszess
1. Definition
Der pterygomandibuläre Abszess ist ein Abszess, der sich im Spatium pterygomandibulare ausbreitet. Es kommt zu einer Eiteransammlung zwischen dem Ramus mandibulae des Unterkiefers und dem Musculus pterygoideus medialis.
2. Ätiologie
Es handelt sich meist um odontogene Abszesse, die von den Weisheitszähnen des Unterkiefers ausgehen.
3. Symptome
Beim pterygomandibulären Abszess kommt es durch eine Infiltration des Musculus pterygoideus medialis und die Nähe zum Kiefergelenk meist zu einer ausgeprägten Kieferklemme. Weitere Symptome sind:
- Schluckbeschwerden
- Relativ geringe äußere Schwellung, ggf. mit begleitendem Ödem der Parotisloge
- Druckschmerz am Kieferwinkel und retromandibulär
Bei der intraoralen Inspektion kann eine einseitige Schwellung des Gaumensegels und eine Rötung der Plica pterygomandibularis sichtbar sein. Der Allgemeinzustand ist meist reduziert. Bei der Mundöffnung kommt es zur Abweichung des Unterkiefers zur gesunden Seite (Schuchardt-Zeichen).
4. Therapie
- ca. 3-4 cm lange Inzision von extraoral, zwei Querfinger (ca. 4 cm) parallel zum und kaudal vom Unterkieferrand, ggf. zusätzlicher Zugang von intraoral zur Sicherung des Sekretabflusses
- Durchtrennung und Spreizung des Platysmas und der Fascia cervicalis superficialis
- Stumpfe Präparation mit geschlossener Kornzange oder Arterienklemme bis zum Kieferwinkel
- Durchscheuern des Periosts, Vorschieben auf die Innenseite des Unterkiefers
- Vorschieben entlang des aufsteigenden Astes unter ständigem Knochenkontakt
- Stumpfe Eröffnung der Abszesshöhle
- Entnahme eines Abstrichs für die Erregerbestimmung
- Einlegen einer Drainage und Spülung
- Antibiotikagabe
- Beseitigung der Ursache (Zahnsanierung)