Prosthetic Valve Infection

• Kontamination durch kurzzeitige Bakteriämien, z.B. im Rahmen einer Operation. Häufig handelt es sich um zahnärztliche Eingriffe.
• Bei Drogenabhängigen mit Herzklappenersatz, die sich Rauschmittel intravenös applizieren (v.a. Heroin).

Die Prosthetic valve infection verursacht häufig hohes, schubartig auftretendes Fieber. Weitere Symptome treten in der Regel nicht auf, weswegen die Krankheit oft erst sehr spät erkannt wird.

In der Labordiagnostik finden sich typische Anzeichen einer Entzündung. Die entsprechenden Parameter sind erhöht. Insbesondere zu beobachten ist:

• Blutsenkungsgeschwindigkeit
• C-reaktives Protein
• Granulozytose
• Leukozytose

Um hinterher das therapeutisch optimale Antibiotikum zu verabreichen, empfiehlt sich vorher das Anlegen einer Blutkultur zur genaueren Identifikation der Erreger. Da es sich oft um eine Bakteriämie mit geringer Keimzahl handelt, sollten mehrere Blutkulturen zu verschiedenen Zeitpunkten abgenommen werden. In einem Antibiogramm wird anschließend analysiert, welches antibiotische Arzneimittel am besten gegen die Keime wirkt. Eine Eintrittstelle der Keime lässt sich nur sehr selten nachweisen.

• Akute Therapie: Der Patient ist häufig durch die Fieberschübe in einem kritischen Zustand bezüglich seines Kreislaufes. Es gilt zunächst, diesen zu stabilisieren und die Therapie mit einem Breitbandantibiotikum zu beginnen (Rifampicin, Gentamicin, Amoxicillin)
• Operative Therapie: Die wirksamste Therapie ist die chirurgische Entfernung der Herzklappe und der Ersatz durch ein neues Exemplar.