Protrusio acetabuli

Die Bezeichnungen Protrusio acetabuli und Coxa profunda werden häufig synonym verwendet. Im engeren Sinne ist die Coxa profunda als vermehrte Tiefe der Hüftpfanne, die Protrusio acetabuli als Tiefertreten des Hüftkopfes definiert. Ob die Coxa profunda eine Vorstufe der Protrusio darstellt, ist unklar.

Die Protrusio acetabuli kann primär angeboren sein oder sekundär im Rahmen einer anderen Erkrankung auftreten. Die primäre Protrusio acetabuli tritt oft bilateral auf.

Zu den Ursachen der sekundären Pfannenprotrusion gehören:

• Coxarthrose
• Osteomalazie
• Trauma
• Z.n. Hüft-TEP-Implantation
• Fibröse Dysplasie
• Osteodystrophia deformans
• Marfan-Syndrom

Die Protrusio acetabuli kann asymptomatisch verlaufen und nur als Zufallsbefund auffallen. Bei ausgeprägteren Protrusionen kommt es zu Schmerzen und Bewegungseinschränkungen (femoroazetabuläres Impingement) sowie zu einer Beinverkürzung.

Die Diagnose wird meist mittels eines konventionellen Röntgenbilds (Beckenübersichtsaufnahme) gestellt. Eine Protrusio acetabuli liegt vor, wenn die mediale Hüftkopfbegrenzung die Linea ilioischiadica nach medial überkreuzt. Außerdem ist der CE-Winkel (nach Wiberg) typischerweise vergrößert (bei Erwachsenen auf > 39°).

Zur genaueren Beurteilung kann eine Computertomographie (CT) hilfreich sein.

Differentialdiagnostisch müssen Frakturen der Fossa acetabuli ausgeschlossen werden.

Die Protrusio acetabuli wird bei geringer Ausprägung zunächst konservativ mittels Physio- und Schmerztherapie behandelt.

Bei Beschwerdepersistenz oder -progredienz ist ein operativer Eingriff indiziert. Hierbei sind die Pfannenbodenplastik ebenso wie eine intertrochantäre valgisierende Umstellungsosteotomie möglich.