Parietale Osteopathie

In vielen osteopathischen Schulen wird die Osteopathie in drei Bereiche gegliedert: die parietale, die viszerale und die kraniosakrale Osteopathie.^[1]

Der Behandler untersucht Beweglichkeit, Spannung und Schmerzhaftigkeit der Strukturen vor allem durch Palpation. Danach wählt er die Techniken individuell aus. Ein festes Protokoll gibt es meist nicht.^[2]

Zum parietalen Repertoire gehören unter anderem:

• Weichteiltechniken und Dehnungen^[2]
• Muskel-Energie-Technik: eine direkte, aktive Technik, bei der der Patient gegen den Widerstand des Behandlers anspannt^[3]
• High-Velocity-Low-Amplitude-Technik (HVLA-Technik): ein kurzer, kontrollierter Impuls auf ein zuvor genau eingestelltes Wirbelsäulensegment^[4]

Zur Dosierung gibt es keine einheitlichen Vorgaben. In einer großen randomisierten Studie erhielten die Patienten sechs Sitzungen im Abstand von jeweils zwei Wochen.^[5]

Die Wirkrationale manueller Techniken ist unklar und zum größten Teil nicht belegt. Nach einem gängigen Modell lösen die mechanischen Reize neurophysiologische Vorgänge aus, die Schmerzen dämpfen.

Die parietale Osteopathie wird klinisch vor allem bei Beschwerden des Bewegungsapparats eingesetzt, insbesondere bei mechanischen Rückenschmerzen und Nackenschmerzen sowie bei somatischen Funktionsstörungen des muskuloskelettalen Systems.^[6][7]

Untersucht wurde die osteopathische Manipulationsbehandlung vor allem bei unspezifischen akuten und chronischen Kreuzschmerzen. Auch für Nackenschmerzen sowie Kreuzschmerzen in Schwangerschaft und Wochenbett liegen Übersichten vor.^[2][8]

Von den verschiedenen Bereichen der Osteopathie gibt es für die parietalen Techniken nach den Kriterien der evidenzbasierten Medizin am ehesten Hinweise auf Wirksamkeit.^[1] Die meisten Studien untersuchen jedoch die osteopathische Behandlung als Ganzes, nicht einzelne parietale Techniken.

Eine Metaanalyse von 2014 fand bei unspezifischen Kreuzschmerzen eine moderate Evidenz für eine Verbesserung von Schmerz und Funktion. Bei Kreuzschmerzen in der Schwangerschaft war die Evidenz niedrig.^[2] Ein Überblick über systematische Reviews sieht ebenfalls Hinweise auf Wirksamkeit bei Kreuzschmerzen, chronischen Nackenschmerzen und Kreuzschmerzen während Schwangerschaft und Wochenbett, bewertet die methodische Qualität der meisten Reviews aber als sehr niedrig.^[8]

Bei einer randomisierten Studie mit 400 Patienten mit subakuten und chronischen Kreuzschmerzen verringerte die osteopathische Behandlung die Alltagseinschränkungen nach drei Monaten zwar etwas stärker als eine Scheinbehandlung, die klinische Relevanz ist jedoch fragwürdig.^[5]

Schwere Zwischenfälle nach osteopathischer Behandlung wurden in den ausgewerteten Reviews nicht berichtet. Gelegentlich traten leichte Beschwerden wie Steifigkeit oder Müdigkeit auf. Nebenwirkungen werden in den Studien allerdings uneinheitlich erfasst.^[8]

Für Impulstechniken (HVLA) an der Lendenwirbelsäule gelten als absolute Kontraindikationen unter anderem:^[4]

• Osteoporose
• Osteomyelitis
• Frakturen oder Knochenmetastasen im Behandlungsgebiet
• schwere rheumatoide Arthritis
• Cauda-equina-Syndrom
• Gelenkinstabilität
• Ablehnung durch den Patienten

Relative Kontraindikationen sind etwa ein akutes Schleudertrauma, Schwangerschaft, Zustand nach Operationen, ein Bandscheibenvorfall und eine Antikoagulation.^[4]