Lunatumluxation
Synonym: perilunäre Luxation
1. Definition
Als Lunatumluxation bezeichnet man eine Gelenkverletzung des Handgelenks mit Dislokation des Mondbeins (Os lunatum) oder eine Verrenkung der übrigen Handwurzelknochen in Beziehung zum Mondbein ("perilunäre Luxation").
2. Epidemiologie
Im Vergleich zu anderen Verletzungen der oberen Extremität (z.B. distale Radiusfraktur oder Skaphoidfraktur) handelt sich bei der Lunatumluxation um eine relativ seltene Verletzung.
3. Ätiologie
Meist liegt ein indirektes Trauma (Sturz auf die Hand) zugrunde.
4. Einteilung
Man unterscheidet Luxationen
- nach dorsal
- nach volar
- mit Abriss des Processus styloideus radii
- Transscaphoido-transcapitato-perilunäre Luxation
sowie
- De-Quervain-Fraktur (Lunatumluxation mit Scaphoidfraktur)
- Lunatumfraktur mit Scaphoidluxation
5. Klassifikation
Nach Mayfield werden 4 Stadien der Lunatumluxation beschrieben:
| Grad | Art der Instabilität | Bandruptur | Röntgen |
|---|---|---|---|
| 1 | skapholunäre Dissoziation | Ligamentum scapholunatum | Rotationssubluxation des Skaphoids, Artikulation Lunatum/Kapitatum intakt |
| 2 | skapholunäre Dissoziation und mediokarpale (Sub-)Luxation | zusätzlich Ligamentum radioscaphocapitatum | zusätzlich (Sub-)Luxation des Kapitatums gegenüber dem Lunatum |
| 3 | zusätzlich lunotriquetrale Dissoziation | zusätzlich Ligamentum lunotriquetrum und Ligamentum radiolunotriquetrum | zusätzlich lunotriquetrale Instabilität oder Triquetrumfraktur |
| 4 | vollständige Lunatumluxation | zusätzlich Ligamentum radiotriquetrum dorsale | palmare Luxation des Lunatums; Kapitatum parallel zur Radiusachse |
6. Klinik
In erster Linie schmerzhafte Bewegungseinschränkung im Handgelenk. Mitunter Parästhesien im Versorgungsgebiet des Nervus medianus, evtl. mit Bajonettstellung der Hand.
7. Diagnostik
Wegweisend für die Diagnose einer Lunatumluxation sind die Anamnese zum Unfallhergang, die klinische Untersuchung und das Röntgen des Handgelenks in zwei Ebenen (zum Ausschluss knöcherner Verletzungen).
8. Therapie
- konservativ: Reposition (unter Leitungsanästhesie) und anschließende Versorgung mit Gipsschiene
- operativ: falls eine Beteiligung des Nervus medianus vorliegt oder die Reposition nicht gelingt, ist eine offene Reposition und Fixation mit Spickdraht erforderlich.
9. Komplikation
Als bedeutende Komplikation einer Lunatumluxation ist die Schädigung des Nervus medianus zu nennen (posttraumatisches Karpaltunnelsyndrom). Ferner kann es zum Absterben des Knochens (Lunatumnekrose) kommen.