Kollateralversagen

Beim ischämischen Schlaganfall beschreibt das Kollateralversagen den Verlust der kompensatorisch aufrechterhaltenen Durchblutung des Penumbra-Gewebes. Die Verschlechterung kann spontan, durch systemische Faktoren (z.B. Blutdruckabfall, Herzinsuffizienz) oder iatrogen (z. B. Embolisation während einer Thrombektomie) ausgelöst werden.

Das Ergebnis ist eine Zunahme des Infarktvolumens und damit eine Verschlechterung des klinischen Zustands. In der Bildgebung zeigt sich eine Abnahme der Kollateralqualität sowie eine Ausdehnung hypoperfundierter Areale. Die Dynamik des Kollateralversagens wird daher häufig als „collateral clock“ bezeichnet – sie bestimmt maßgeblich das therapeutische Zeitfenster bei Reperfusionsverfahren.

Patienten mit Kollateralversagen weisen eine deutlich schlechtere Prognose auf. Das Phänomen führt zu einer raschen Ausdehnung des Infarktkerns, einer verminderten Rettung der Penumbra und damit zu einer schlechteren funktionellen Erholung.

Die Effektivität von Reperfusionsmaßnahmen wie Thrombektomie oder Lysetherapie ist reduziert, während das Risiko für Komplikationen – insbesondere symptomatische intrazerebrale Blutungen – zunimmt. Betroffene Patienten erreichen seltener einen günstigen funktionellen Status (z.B. Modifizierte Rankin-Skala 0–2) und haben ein erhöhtes Risiko für schwere Behinderungen oder Tod.

Das Risiko für ein Kollateralversagen steigt mit:

• zunehmendem Alter
• männlichem Geschlecht
• Hyperglykämie
• komplexen Gefäßverschlüssen (z.B. Karotis-T-Okklusion)
• chronischer arterieller Hypertonie
• fortgeschrittener Atherosklerose
• vorausgegangenen ischämischen Ereignissen (Schlaganfall, TIA)
• ausgeprägter Small Vessel Disease
• Hyperintensitäten der weißen Substanz ("white matter hyperintensities") in der MRT-Bildgebung

Diese Faktoren reduzieren die mikrovaskuläre Anpassungsfähigkeit und damit die Effektivität der Kollateralzirkulation.

• Berkhemer OA, Jansen IG, Beumer D, Fransen PS, van den Berg LA, Yoo AJ, Lingsma HF, Sprengers ME, Jenniskens SF, Lycklama À Nijeholt GJ, van Walderveen MA, van den Berg R, Bot JC, Beenen LF, Boers AM, Slump CH, Roos YB, van Oostenbrugge RJ, Dippel DW, van der Lugt A, van Zwam WH, Marquering HA, Majoie CB; MR CLEAN Investigators. Collateral Status on Baseline Computed Tomographic Angiography and Intra-Arterial Treatment Effect in Patients With Proximal Anterior Circulation Stroke. Stroke. 2016 Mar;47(3):768-76. doi: 10.1161/STROKEAHA.115.011788. Epub 2016 Jan 28. PMID: 26903582.
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