Kardiomyotomie
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Synonym: Heller-Kardiomyotomie
Englisch: cardiomyotomy
Definition
Kardiomyotomie ist ein operatives Verfahren zur Längsspaltung der zirkulären Muskulatur am gastroösophagealen Übergang unter Schonung der Mukosa. Eingesetzt wird dieses Verfahren zur Therapie der Ösophagusachalasie um eine dauerhafte Drucksenkung im unteren Ösophagussphinkter und damit die Beseitigung der Dysphagie zu erwirken.
Hintergrund
Die Ösophagusachalasie ist eine primäre Motilitätsstörung mit fehlender relaxierter Öffnung des unteren Ösophagussphinkters und gestörter Peristaltik. Seit der Erstbeschreibung durch Ernst Heller gilt die Myotomie an der Kardia als etablierter chirurgischer Goldstandard neben pneumatischer Dilatation und POEM.
Durch Spaltung der hypertensiven Sphinktermuskulatur wird der intraluminale Druck und Widerstand im Bereich des unteren Ösophagussphinkters reduziert. Die Nahrung kann dadurch vorwiegend durch Schwerkraft in den Magen abfließen, wodurch Dysphagie, Regurgitation und Brustschmerzen deutlich abnehmen.
Vorgehen
Standard ist heute die minimal‑invasiv laparoskopische Heller‑Kardiomyotomie in Vollnarkose. Alternativ sind offene oder robotische Verfahren möglich. Intraoperativ wird die zirkuläre Muskelschicht sowohl auf ösophagealer als auch auf gastraler Spinkter-Seite bis auf die Mukosa gespalten und anschließend eine partielle Fundoplikatio zur Refluxprophylaxe angelegt.
Das postoperative Managment umfasst eine vorsichtige Kostaufbau‑Strategie nach radiologischer Kontrastmittelkontrolle zum Ausschluss einer Leckage. Zudem ist eine protektive PPI‑Therapie üblich.
Indikation
- Ösophagusachalasie (insbesondere komplexe oder spastische Formen)
- Achalasie mit Versagen oder Rezidiv nach konservativer/endoskopischer Therapie
- andere distale Ösophagusmotilitätsstörungen
Komplikation
- Ösophagus‑/Magenperforation.
- Gastroösophagealer Reflux oder Refluxösophagitis
- Narbenstenosen
- Progression zum Megaösophagus (selten)