Hypotherme oxygenierte Maschinenperfusion
Englisch: hypothermic oxygenated machine perfusion, HOPE
Definition
Die hypotherme oxygenierte Maschinenperfusion, kurz HOPE, ist ein Verfahren zur extrakorporalen Konservierung von Spenderorganen. Die Organe werden mit kaltem, oxygeniertem Perfusat durchströmt. Ziel ist es, den Ischämie-Reperfusionsschaden vor der Transplantation zu reduzieren. Dies erfolgt durch eine kontrollierte, mitochondriale Reaktivierung unter hypothermen Bedingungen.
Hintergrund
Bei der konventionellen statischen Kaltlagerung ("cold storage") kommt es trotz stark reduziertem Stoffwechsel zur Akkumulation schädlicher Metabolite und zur mitochondrialen Dysfunktion. Dies ist insbesondere bei Marginalorganen oder Organen nach zirkulatorischem Tod klinisch relevant.
Der zentrale Effekt der HOPE liegt in der Stabilisierung der mitochondrialen Atmungskette. Durch die kontrollierte Sauerstoffzufuhr werden Metabolite abgebaut und die ATP-Produktion vorbereitet, ohne eine schädliche Reperfusionsreaktion auszulösen. Dadurch fällt die inflammatorische Antwort nach der Transplantation geringer aus.
Durchführung
Das entnommene Organ wird bei Temperaturen um 4 bis 10 °C über ein extrakorporales System mit oxygeniertem Perfusat versorgt.
Vor- und Nachteile
Im Vergleich zur normothermen Maschinenperfusion ist die HOPE technisch einfacher, kostengünstiger und leichter in bestehende Abläufe integrierbar. Sie erlaubt jedoch keine umfassende funktionelle Organbeurteilung – Aussagen zur Transplantierbarkeit sind daher nur eingeschränkt möglich.
Anwendungsbereiche
Klinisch etabliert ist die HOPE vor allem bei der Lebertransplantation, insbesondere bei Organen, die nach einem Kreislaufstillstand entnommen wurden (Donation after Circulatory Determination of Death, DCD). Auch bei der Nierentransplantation findet sie zunehmend Anwendung.
Evidenz
Quellen
- Ravaioli et al., Hypothermic oxygenated perfusion in extended criteria donor liver transplantation-A randomized clinical trial, Am J Transplant, 2022
- Tang et al., Hypothermic oxygenated perfusion in liver transplantation: a meta-analysis of randomized controlled trials and matched studies, Int J Surg, 2024
- Risbey et al., Hypothermic Oxygenated machine PErfusion for high-risk liver grafts for transplantation: A systematic review and meta-analysis, Artif Organs, 2024