Hepatitis-B-Serologie

Definition

Unter dem Begriff Hepatitis-B-Serologie werden labormedizinische Untersuchungen zusammengefasst, die dazu dienen eine akute, chronische oder ausgeheilte Hepatitis B festzustellen oder den Impfstatus zu erfassen. Teilweise wird auch die molekulargenetische Untersuchung der HBV-DNA mit eingeschlossen, bei der es sich streng genommen nicht um "Serologie" handelt.

Material

Für die Untersuchung werden 2 ml Serum und ggf. 5 ml EDTA-Blut für die PCR benötigt.

Verfahren

Test	Material	Bewertung
HBs-Antigen-ELISA^*	Serum	Nachweis von Virus-Hüllprotein (Surface = Oberfläche) Parameter für Infektiosität: PCR positiv → hohe Infektiosität PCR negativ → geringe Infektiosität Bei Persistenz >6 Monate liegt per definitionem eine chronische Infektion vor. 5-10 % der HBV-Infektionen sind HBs-Antigen negativ!
Anti-HBs-ELISA	Serum	zusammen mit Anti-HBc Parameter für ausgeheilte Infektion ohne vorhandenes Anti-HBc meist Parameter für Impfschutz: ≤100 U/l: kein ausreichender Impfschutz^** >100 U/l: ausreichender Impfschutz
Anti-HBc-ELISA	Serum	Parameter für eine Infektion (frisch/chronisch/ausgeheilt) Nachweis eine bis mehrere Wochen später als HBs-Antigen langjährige (bis lebenslange) Persistenz nach Impfung nicht positiv
Anti-HBc-IgM-ELISA	Serum	Parameter für eine akute Infektion Nachweis häufig schon vor Auftreten des HBs-Ag Persistenz bis zu 12 Monaten
HBV-DNA-PCR (Polymerasekettenreaktion)	EDTA-Blut	Die DNA des Virus wird vermehrt und nachgewiesen (höchste Empfindlichkeit schon bei geringster Virämie) Marker für die Infektiosität des Patienten

^* Der WHO-Standard für HBsAg-Tests berücksichtigt nur den Genotyp A während weltweit die Genotypen B, C und D vorherrschen.

^** Auffrischimpfung für Immunsupprimierte und Personen mit Risikoexposition empfohlen (STIKO)

Referenzbereich

Test		Norm
Antikörper-Nachweis	HBc-Antikörper	negativ
	HBc-IgM-Antikörper	negativ
	HBe-Antikörper	negativ
	HBs-Antikörper	ungeimpft: 0-10 U/l nach Impfung: >10 U/l
Antigen-Nachweis	HBs-Antigen	negativ
	HBe-Antigen	negativ
	HBV-PCR	negativ

Interpretationsschema

Transaminasen	HBV-DNA	HBeAg	Anti-HBe-Antikörper	Anti-HBc-IgG	Anti-HBc-IgM	Anti-HBs-Antikörper	HBsAg PCR positiv → hohe Infektiosität!
++	– oder +	+	–	–	++	–	+	Akute Hepatitis B
–	–	–	+	+	–	+ (selten auch –)	–	Ausgeheilte Hepatitis B
–	–	–	–	–	–	+	–	Impfschutz
+ bis ++	+ bis ++	+	–	+	–	–	+	Chronische Hepatitis B (HBeAg-positiv)
+ bis ++	+	–	+	+	–	–	+	Chronische Hepatitis B (HBeAg-negativ)
–	+++	+	–	+	–	–	++	Asymptomatische HBV-Trägerschaft (HBeAg-positiv)
–	– oder +	–	+	+	–	–	+	Asymptomatische HBV-Trägerschaft (HBeAg-negativ)
– (oder +)	+	–	+	– oder +	– oder +	– (oder +)	–	Okkulte HBV-Infektion
– (oder +)	–	nicht testen	nicht testen	–	–	–	–	Keine Infektion, kein Impfschutz, keine Immunität nach Erkrankung

Hinweise

Die verwendeten Kürzel sind quasi-standardisiert, es heißt Anti-HBc und nicht HBc-Antikörper.
Im Anfangsstadium der Hepatitis kann selektiv Anti-HBc-IgM bestimmt werden, das vor Anti-HBc-IgG erscheint und Hinweis auf eine frühe Infektion ist.

Erläuterungen

Der Suchtest für eine aktive Hepatitis B ist HBsAg, das heißt es werden Viruspartikel (Antigene) produziert. HBsAg kann in seltenen Fällen falsch negativ sein (okkulte Hepatitis B, "low-level-carrier"). Kurz nach einer Hepatitis-B-Impfung kann der Test falsch positiv sein, da HBsAg als Impfstoff verwendet wird.
Für eine aktuell erworbene Infektion sprechen positives Anti-HBc-IgM und eine hohe Kopienzahl von HBV-DNA.
Die Serumnarbe nach einer ausgeheilten Hepatitis B ist Anti-HBc. Anti-HBc bleibt langfristig nachweisbar. Bei chronischer Hepatitis B ist Anti-HBc ebenfalls positiv.
Der Impftiter ist Anti-HBs. Anti-HBs wird deshalb üblicherweise quantitativ bestimmt, um den Impferfolg bzw. die Immunität beurteilen zu können. Bei Erkrankten ist die Produktion von Anti-HBs ein Zeichen, das die Infektion überwunden wurde oder wird.

siehe auch: Hepatitis-Serologie

Literatur

Laborlexikon.de, abgerufen am 18.03.2021